نقش خانواده در تعلیم و تربیت افراد

اختصاصی از فی دوو نقش خانواده در تعلیم و تربیت افراد دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

این فایل یک پاورپوینت با 25 اسلاید است که بسیار خوب و زیبا طراحی شده است و حاوی اطلاعاتی راجع به نقش خانواده در تعلیم و تربیت افراد می باشد که به خوبی نقش هر یک را توضیح و مورد واکاوی قرار داده است .

تحقیق ایده های مشترک افراد موفق دنیا

اختصاصی از فی دوو تحقیق ایده های مشترک افراد موفق دنیا دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دانلود تحقیق ایده های مشترک افراد موفق دنیا 84 ص با فرمت WORD 

مقدمه :

با بکار بستن این دروس شما با ایده های علمی به اثبات رسیده ای آشنا خواهید شد که مورد استفاده افراد بسیار موفقی در سرتاسر جهان بوده است این ایده ها زندگی شما را به معنای واقعی دگرگون می نماید وامتیازات بسیاری ا زاین رهگذر نصیب شما خواهد شد . بعد از بکار بستن این ایده ها متوجه می شوید در کار مرتب تر ومنظیم تر شده ویاد گرفته اید چگونه اولویت ها را مشخص وبرنامه ریزی کرده ووقت خودتان را تنظیم کنید . عوامل اصلی اتلاف وقت مثل مزاحمت دیگران کاغذ بازی وتشکیل جلسات را به نحو موثری تحت کنترل خواهید آورد ودر نتیجه بروقت و زندگی خودتان تسلط کامل یافته و روزانه دو ساعت وقت اضافی خواهید یافت .

بخش اول

وقت یک منبع است ولی متفاوت بامنابعی که با آنها سروکار دارید این منبع را نمی توان فروخت . خرید تصاحب ویا ذخیره کرد . تنها کاری که می توان انجام داد این است که آن را صرف کنیم ولی اغلب به جای تمرکز بر استفاده بهتر روی صرفه جویی دروقت تمرکز می کنند . در صورتیکه راهی برای صرفه جوئی وپس انداز در وقت نیست . وقت چیز مشخصی است که تماما متعلق به شماست وقت شما را ، تنهاشما می توانید تنظیم کرده و آن را عاقلانه بکار گیرید . نه کسی می تواند شما را وادار کند وقتتان را به طور موثر بگذرانید ونه کسی می تواند مانع شما در هدر دادن آن بشود ولی معمولا گفته می شود سایرین مقصر تلف شدن وقت ما هستند .

برای اینکه متوجه شوید تا چه اندازه به طور صحیح از وقتتان بهره برداری می کنید به سوالات زیر پاسخ بدهید ( بله یا خیر ) .

دانلود مقاله کامل درباره نقش ارتباطات در توانمند سازی افراد برای شاد زیستن

اختصاصی از فی دوو دانلود مقاله کامل درباره نقش ارتباطات در توانمند سازی افراد برای شاد زیستن دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک پرداخت و دانلود *پایین مطلب*
فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)
تعداد صفحه: 12

نقش ارتباطات در توانمند سازی افراد برای شاد زیستن

بخش اعظم کیفیت زندگی  ما را خانواده، دوستان و ساختارهای اجتماعی تعیین می‌کنند هر چند که  تاکید عمده ما در جامعه بر سیاست و کار است. رفتار ما به خصوص به آن صورت که در رسانه‌ها انعکاس یافته و قوام می‌یابد غالبا در برابر گسترش این ابعاد حیات بشری به کار می‌رود.پژوهش‌های ارتباطاتی،‌ چندین پروسه حیاتی تاثیر گذار در نحوه تعریف ما از روابط با دیگران را آشکار ساخته و نشان  داده اند که چگونه افراد در برقراری ارتباط با دیگران  اثر گذارند.این تحقیقات روشهایی را توصیه می‌کنند که براساس آن افراد بتوانند به طرق مختلف در جریان انواع تعاملات روزمره به یکدیگر کمک کنند و در ضمن به اهداف شخصی خود نیز دست یابند.

ارتباطات صرفا انتقال پیام از نقطه الف به نقطه ب نیست. از منظر پژوهش‌های  ارتباطاتی ، متغیرهای زیادی بر روی این پروسه موثرند.حتی فعالیتی کاملا نمادی مانند مکالمه چهره به چهره ، نکته قابل توجهی است که مستلزم هماهنگ سازی اموری پیچیده ، درون اتکائی و دینامیک است.افراد به‌طور همزمان پیام‌هایی را دریافت و ارسال میکنند و در طی آن رفتارهای عملی، ادراکی و شناختی را نیز انجام می‌دهند.

این کار نیازمند کوشش فکری و جسمی بطور همزمان است. افراد دائما" تلاش می‌کنند پیام‌های گفتاری و غیر گفتاری تدوین کرده، هویت‌های خود را مدیریت و شرایط عاطفی خود را کنترل کنند، واکنشهای مخاطبان کلامی خود را ضبط و جریان اطلاعات به سرعت در حال تغییر را تفسیر کنند و نوبت بندی سخن گفتن حین گفتگو را قاعده مند سازند.

رفتار گفتاری و غیر گفتاری افراد بمرور زمان دچار نوسان میشود چرا که خود را با اعمال و واکنش‌های یکدیگر تطبیق داده ، با مضمون ارتباطی خو گرفته و وضعیت جاری روابط خود را منعکس می‌کنند.این پروسه ها که غالبا اتوماتیک وار صورت می‌گیرند بدلیل عدم تفکر در مورد آن، غالبا" مشکل آفرین می‌شوند و به این ترتیب افراد در پیدا کردن ریشه اختلاف خود رنج زیادی را متحمل می‌شوند.در این زمینه  تحقیقات زیادی انجام شده که چطور افراد می‌توانند در هنگام ارتباط درک عمیق‌تری نسبت به فرایندهای ارتباطاتی میان فردی پیدا کنند.

اثرگذاری ارتباطات بر کیفیت روابط شخصی و کاری حیاتی است

ارتباطات میان فردی ماهیت و کیفیت روابط ما را خلق و منعکس می‌کنند . آنچه که راجع به آن بحث می‌کنیم، آنچه که انجام نمی‌دهیم و به‌خصوص نحوه سخن گفتن و نگارش ما نشان دهنده آن است که آیا رابطه ما با دیگران متمایز، پذیرنده، نامطبوع، رسمی یا خودمانی بوده است یا خیر.برقراری ارتباط عموما" حکایت از صمیمیت، اعتماد، دریافت پذیری و راحتی با دیگران است که البته عکس این مسئله نیز صادق است. در عین حال همان طور که برقراری رابطه چنین ابعاد ارتباطی ای  را داراست، برقرار کنندگان ارتباط نیز برای پیامهای خود اهدافی کاملا" ابزاری دارند ( از جمله زمانی که افراد  سعی در روشن ساختن نظریات خود ، ترغیب یک دوست ، احقاق حقوق خود و افزایش آن و یا حفظ حریم خصوصی خود دارند.)

برقراری ارتباط با نزدیکان بمنظور یافتن روابطی موفق حیاتی است ، چنانچه ارتباطات ما  کارآمد نباشد به ارزیابی خود و موقعیت از طریق برقراری ارتباط با دیگر افراد جامعه می پردازیم.

پویایی مکالمات ما میتواند اثرات مفید یا مخربی بدنبال داشته باشد که یافته ها موید این ماهیت دوگانه هستند . در رابطه با بعد مثبت، برقراری گفتگوهای مداوم و  هماهنگ، تاثیر مثبتی روی دیگران داشته، زمینه های مشترک، اعتمادسازی، حمایت و راحتی اجتماعی را برای طرفین به دنبال دارد و معمولا امکان پیش بینی کردن دیگران را افزایش می‌دهد.

در بعد منفی قضیه، همین الگوهای تعاملی پویا و دو طرفه می‌توانند به‌نحوی غیر خردمندانه امکان فریب دادن و فریب خوردن دو طرفه رابطه را مهیا کنند ،‌ منجر به قطب بندی در گروه‌ها و خصومت بین آنها شده عقلانیت در تصمیم گیری را کاهش و امکان برطرف شدن منازعه را تضعیف کنند.

عجیب آن که هر دو جنبه برقراری ارتباط می‌توانند بطور همزمان بروز کنند زمانیکه دوطرف تعامل و گفتگو بشدت درگیر موضوع شده و نسبت به آن حساسیت پیدا می‌کنند ارتباطات می‌تواند به همبستگی بین طرفین بیانجامد اما در آن واحد پروسه‌های تصمیم‌گیری را متزلزل و تضعیف کند.

بخش اعظم ارتباطات ، هدف – محور بوده وبنابراین جنبه استراتژیک دارد. در موقعیت های رسمی طرفین گفتگو (تعامل) به دقت اهداف و استراتژی‌های برنامه را پیش از تعامل تعریف و مشخص می‌کنند تا به اهدف مطلوب برسند.

البته موثر بودن این اقدامات، یک موهبت همیشگی نیست . افراد در گروه‌های سنی مختلف می‌توانند از دستورالعملی صریح براساس تحقیقات مربوط به ارتباطات بیاموزند که چگونه در زمینه های ذیل موثر عمل کنند.

دستورالعمل‌های روشنی در نتیجه پژوهش‌های ارتباطی وجود دارد  که افراد در گروه‌های سنی مختلف می‌توانند با بکارگیری آن به نتیجه مطلوب‌تری دست پیدا کنند.

این دستورالعملها شامل: الف) ایجاد و توسعه مهارت های کلامی وغیرکلامی بمنظور کسب مدیریت اوضاع ب) انتخاب یک استراتژی مشخص در برابر موقعیت های حقیقی زندگی ج) پیاده سازی استراتژی فوق و بکارگیری آن  د) ارزیابی میزان تاثیرگذاری استراتژی بکارگرفته شده براساس نتیجه بدست آمده، است.

ادراک این پروسه آگاهانه طرفین را تشویق میکند تا در تعاملات خود فکورانه تر و ماهرانه تر عمل کنند. همچنین ، کارآمدی و اعتماد بنفس افراد در کسب موفقیت بالقوه افزایش یافته و به افزایش سطح کیفی زندگی و شکوفایی آن منجر خواهد شد .از سوی دیگر عدم مهارت در زمینه برقراری ارتباط ،افسردگی ؛ نگرانی؛ خجالتی شدن؛ تنهایی ؛ اختلالات در رشد و مشکلات تحصیلی را به همراه دارد.

اثرگذاری مهارت های  ارتباط بین- فردی موثر بررشد و انطباق فرد در  بلندمدت

اختلافات والدین با فرزندان و اثرات گسترده وعمیق آن بر طیفی از نتایج  اجتماعی  متنوع در زندگی کودک،  محور مطالعات مهمی از سوی کارشناسان ارتباطات قرار گرفته است.

والدین می‌توانند فرزندان خود را با روشهای مختلفی تربیت کنند، برای مثال ، روش‌های" استقرایی "  – ارتباطات از طریق استدلال و تشریح در عوض تنبیه و تحکم – درمورد انضباط فردی در رسیدن به وضعیت انطباق یافته کودکان موثرتر است.

پاسخ‌های شخص محور به کودکان بجای انتقاد کردن براساس آنچه که کودکان به لحاظ گروه سنی یا دسته بندی‌های اجتماعی  ناچارند انجام دهند، نیز موثر خواهد بود.

بکارگیری این استراتژی ها انواع مختلف نتایج را به همراه داشته است :

الف) کودکان توانایی های اجتماعی – شناختی بهبود یافته نشان میدهند بدان معنی که دید آنها باز شده و امکان درک وضعیت عاطفی دیگران را بدست می آوردند و در می یابند که چه عواملی موجب  وضعیت عاطفی طرف مقابل آنها شده است

ب) در بهبود و حفظ روابط کودکان با همسن و سالان خود کمک میکند

ج) افراد کمتر در شرایطی قرار میگیرند تا رفتار غلطی را در برابر فرزندان خود پیش بگیرند.

د) مهارت های  ارتباطی بهتری را بروز داده و میتوانند بنحو موثرتری کودکان را آموزش، تشویق و ترغیب کنند، با مهربانی و ملاطفت بیشتر منازعات را عادلانه حل و فصل کنند.

مهارت های کودکان

کودکان دارای مهارت های ارتباطی شفاهی خوب در میان همسالان  خود محبوبتر و از دوستان بیشتری برخوردارند همچنین از سوی آموزگاران خود بعنوان افرادی به لحاظ اجتماعی موثرتر تلقی می‌شوند.

این نتایج حائز اهمیت هستند، صرف نظر از ارزش ماهوی آن، این مهارتهای ارتباطی در کودکان بیانگر موفقیت آکادمیک ، شخصی و حرفه ای آنها در آینده است.

به علاوه از آنجا که این توانایی ها به کودکان کمک می‌کند  تا به پاداش‌های اجتماعی و زندگی پرمعناتری دست یابند ، کمتر دچار خلاء و یا عقب ماندگی شده و بالطبع نیازی به اقدامات و انگیزه بخشی مصنوعی ندارند.

از سوی دیگر، تحقیقات نشان داده است کودکانی که در  حوزه ارتباطاتی دچار ضعف هستند، بطور جدی درگیر بزهکاریهای اجتماعی از جمله مواد مخدر و الکل میشوند.بنابراین باید درنظر داشت که تاثیر گذاری اجتماعی قوی تر، نیاز به جبران کمبودها  از طریق رفتارهای انحرافی را در کودکان ازمیان برمیدارد.

این فقط قسمتی از متن مقاله است . جهت دریافت کل متن مقاله ، لطفا آن را خریداری نمایید

13 روش برنامه ریزی افراد موفق

اختصاصی از فی دوو 13 روش برنامه ریزی افراد موفق دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

13 روش برنامه ریزی افراد موفق

کتاب صوت فوق العاده ارزشمند و کاربردی با بهترین کیفیت و صدای معروفترین گویندگان کشور در اختیار شما عزیزان قرار میگیره.

زمان :حدود 40 دقیقه

مهارت،ابزار و اعتماد به نفس لازمه رسیدن به اهداف ما در زندگی است و هر شخص برای رسیدن به اهدافش باید گام  به گام برای توسعه طرز فکر ، عادات و مهارت های تصمیم گیری که در نهایت منجر به داشتن زندگی دقیقی میشود تلاش نماید و این مهارت ها بدون توجه به میزان تحصیل،پول و یا شرایط فعلی شما به دست می آید.

اگر شما در تلاش برای ایجاد یک زندگی خوب هستید پس مطمین باشید به آن خواهید رسید چون شما سزاوار بهترین ها هستید.هر اتفاقی در زندگی شما می افتد فقط و فقط به خود شما بستگی دارد. هر چقدر مسئولیت کارهایتان را بپذیرید افراد بیشتری برای کمک به شما بسیج می شوند.

بسیاری از مردم با منفی نگری ،ترس و سرگردانی در زندگی روبرو هستند و نمیدانند از زندگی چه میخواهند بنابر این حتی اگر ایده جدیدی برای بهبود زندگی خود داشته باشند به آنچه دقیقا میخواهند دست پیدا نمی کنند.

برایان تریسی به شما آموزش می دهد که برنامه ریزی، تصمیم گیری در شکل معمول آن نیست بلکه از طریق فرایند برنامه ریزی ، مجموعه های از تصمیمات هماهنگ است که اتخاذ می شود. هدف از برنامه ریزی استراتژیک ، افزایش بازگشت انرژی است . در این کتاب صوتی شما  با ۱۳روش برنامه ریزی افراد موفق  آشنا خواهد شد .

مقاله کامل در مورد درمان سل در بیماران مسلول سیگاری با افراد مسلول غیر سیگاری

اختصاصی از فی دوو مقاله کامل در مورد درمان سل در بیماران مسلول سیگاری با افراد مسلول غیر سیگاری دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک پرداخت و دانلود *پایین مطلب*
فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)
تعداد صفحه: 82

فصل اول

مقدمه و معرفی طرح

1ـ عنوان فارسی:

بررسی پاسخ به درمان در بیماران مسلولین سیگاری و غیرسیگاری مراجعه کننده به کلینیک سل شهرستان زاهدان

2ـ1ـ عنوان انگلیسی:

comparision of clinical outcome in smoking Tuberclusis Patient with Non Smoker TB Patients, Zahedan TB institue.

3ـ1ـ مقدمه و معرفی طرح:

سل و سیگار دو معضل مهم بهداشتی جامعه محسوب می‌شوند، سیگار یک فاکترو مهم خطر برای ابتلا به عفونت های باکتریال تلقی می‌شود حتی در افراد بدون زمینه COPD سیگار با خطر افزاش بروزعفونتهای باکتریال همراه است. ارتباط سیگار با عفونتهای لژیونلایی نیز کاملاً‌ ثابت شده است همین طور مطالعات اخیر مشخص شده است که در افراد سیگاری خطر عفونت بعد از جراحی بالاست.(3) علاوه بر این شانس عفونتهای مکرر گوش و بیماریهای انوازیو منگوکوکی در افراد سیگاری بالاتر از افراد غیر سیگاری است.(3و1) یکی از مهم‌ترین اثرات سیگار روی ایمنی بدن کاهش TNF می‌باشد. (2) که این سیتوکین نقش مهمی در جلوگیری از عفونتها دارد علاوه بر این در افراد سیگاری ایمنی سلولار و همورال در مقایسه با افراد غیر سیگاری کاهش یافته است.(3) سیگار موجب صدمه ساختان سلولهای ریوی می شود این تخریب فیزیکی در بروز عفونتهای ریوی مؤثر است مطالعات متعددی در جوامعی که سل و سیگار معضل بهداشتی آنها هستند صورت گرفته و نتایج متفاوت بوده است لذا با توجه به اینکه در جامعه ما نیز هم سل و هم سیگار شایع است. سیگار ارتباط واضحی با افزاش خطر دارد.(3) (O.R:2.60; 95%) در بچه‌های کوچکتر که پدر و مادر سیگاری دارند و به طور غیر فعال در معرض سیگار می‌باشند خطر نسبی ایجاد عفونتها فصلی بالاست. (3) (O.R: 1.7 CI 95%). در مطالعه دیگری نیز مقایسه ابتلا به سل ریوی بین افراد سیگاری و غیر سیگاری انجام شده است که نشان داده شده که افراد سیگاری بیشتر به سل مبتلا ‌می‌شوند ولی روی سل خارج ریوی سیگار کشیدن تأثیر چندانی ندارد. (4)

میزان ابتلا به سل ریوی با تعداد سیگار مصرف در روز ارتباط مستقیم دارد و هر چه سن شروع سیگار زودتر باشد نقش آن در ایجاد سل پررنگ‌تر می‌شود. (6و5) کسانیکه بیشتر زا 10 عدد سیگاری در روز استفاده می‌کنند در معرض خطر بیشتری هستند. همچنین مطالعه نشان داده شده است که افرادیکه به طور غیر فعال در معرض دود سیگار هستند بیشتر از افرادیکه در معرض سیگار نیستند مستعد ابتدا به سل ریوی هستند و یا اینکه افرادیکه بیشتر از 3 ساعت در معرض دود سیگار هستند بیشتر مبتلا سل ریوی می‌شوند و چنین ترک سیگار تأثیر بسزایی در کاهش میزان سل دارد.(7و8) که ما در این مطالعه بر آن شدیم که نقش سیگار را در عدم پاسخ به بررسی کنیم و تأثیر و ارتباط سیگار را در عدم پاسخ به درمان با توجه به سن و جنس بسنجیم

(Objective & Hypothesis) 2ـ اهداف و فرضیات

1ـ2ـ هدف کلی طرح:

مقایسه پاسخ به درمان سل در بیماران مسلول سیگاری با افراد مسلول غیر سیگاری

2ـ2ـ اهداف ویژه:

1. تعیین فراوانی تفاوت شکست درمان در بیماران مسلول سیگاری با بیماران مسلول غیر سیگاری
2. تعیین ارتباط سن با عدم پاسخ به درمان در بیماران مسلول سیگاری و مسلولین غیر سیگاری
3. تعیین ارتباط جنسیت با عدم پاسخ به درمان در بیماران مسلول سیگاری و مسلولین غیر سیگاری
4. تعیین ارتباط میزان درگیری ریوی (یک لوب یا بیشتر) با شکست درمان در بیماران مسلول سیگاری و مسلولین غیر سیگاری
5. تعیین ارتباط تعداد سیگار مصرفی در روز با عدم پاسخ به درمان در بیماران مسلول‌سیگاری
6. تعیین ارتباط جنس در پاسخ زودرس به درمان سل در هر دو گروه بیماران
7. تعیین ارتباط سن در پاسخ زودرس به درمان سل در هر دو گروه بیماران
8. تعیین ارتباط تعداد سیگار مصرفی در روز در پاسخ زودرس به درمان ضد سل در بیماران مسلول سیگاری
9. تعیین ارتباط میزان درگیری ریوی در پاسخ زودرس به درمان ضد سل

3ـ2ـ سئوالات:

1. تفاوت فراوانی عدم پاسخ به درمان در بیماران مسلول غیر سیگاری با بیماران مسلول سیگاری چقدر است؟
2. آیا سن با عدم پاسخ به درمان در هر دو گروه بیماران مسلول سیگاری و مسلولین غیر‌سیگاری ارتباط دارد؟
3. آیا جنسیت با عدم پاسخ به درمان در بیماران مسلول سیگاری و بیماران مسلول غیر سیگاری ارتباط دارد؟
4. آیا میزان درگیری ریوی یک لوب یا بیشتر در با عدم پاسیخ به درمان درهر دو گروه بیماران ارتباط دارد؟
5. آیا  تعداد سیگار مصرف شده در روز با عدم پاسخ به درمان در بیماران مسلول سیگاری ارتباط دارد؟
6. آیا سن ارتباط با پاسخ زودرس به درمان ضد سل در هر گروه بیماران دارد؟
7. آیا جنسیت ارتباطی در پاسخ زودرس به درمان ضد سل در هر دو گروه بیماران دارد؟
8. آیا تعداد سیگار مصرفی در روز با پاسخ زودرس به درمان سل در بیماران مسلول سیگاری ارتباط دارد؟
9. آیا میزان درگیری ریوی با پاسخ زودرس به درمان ضد سل در هر دو گروه بیماران ارتباط دارد.

4ـ2ـ فرضیات:

1. بین شکست درمان در بیماران مسلول سیگاری و مسلولین غیر سیگاری تفاوت معنی‌داری وجود دارد.

فصل دوّم

بررسی و بازنگری متون

سل یکی از بیماریهای مزمن در انسان است.

کمتر بیماری عفونی را می شناسیم که این مقدار با سلامت و سرنوشت و تاریخ انسان گره خورده باشد. در مومیایی های بازمانده از مصر قدیم آثار سل ستون مهره ها مشهود است.(3)

بقراط و جالینوس از این مرض و علائمش نام برده اند و پس از آن در مکاتب مختلف علمی و پزشکی جهان، این مرض همواره از مشغله های مهم فکری اطباء بوده است. بزرگان پزشکی اسلام و ایران در کتابهای خویش توصیف ها و شرح های ارزشمندی از این مرض کرده اند به حدیکه با تصویری که امروزه از علائم این بیماری داریم بسیار نزدیک است.(3)

علی بن عباس مجوسی اهوازی متوفی به سال 384 ه. ق گوید:

«... و بایستی بدانی که این بیماری واگیر است و از پدران هم به ارث می رسد. علامتهای دال بر سل عبارتند از تب مزمن که آرام است در روز و در شب شدت می گیرد و نیز بعد از تناول غذا شدت می گیرد و به مانند افزایش حرارت آهک هنگامیکه آب به آن می پاشند. چنین بیمارانی شاید زیاد عرق می کنند و چشمان آنها گود می افتد و گونه ها گلگون و ناخنهای دست شکسته شود...»(3)

محمد زکریای رازی متوفی به سال 331ه.ق در باب سل گوید:

«... تب هائی که همراه با حوادث است و هرگز قطع نمی شود و یا کاهش نمی یابد بدن خشک، لاغر و پریده رنگ باشد... اگر این حالت ادامه یابد و بدن به خستگی و بی آبی افتد و گونه ها برآمده شد و پوست پیشانی شل گشت و چشمان به گودی افتاد و در کنار آن قی خشک ظاهر گردید و خماری دائم در چشم غالب شد و معده دچار اسهال گشت و پوست بدن چروکیده شد، پژمردگی حاصل است...»(3)

و شیخ داوود النصریر الانطاکی متوفی به سال 1005ه. ق گوید:

«... و نشان های آن باریک شدن صدا، به گودی افتادن چشم ها، سبز شدن ناخن ها، لاغر شدن مفرط، تب خفیف که سوقع هضم غذا شدت می گیرد، دگرگون شدن نفس و خارج شدن نفس و خارج شدن ماده ای بدبو و همراه با رسوب که این دو وجه تمایز این ماده از خلط است...  .»(3)

این گفته ها حاکی از شناخت دیرین بیماری سل و ویژگیهای بالینی است ولی تا یک قرن قبل مسبب این مرض همچنان ناشناخته بود تا اینکه کج باسیل سل را کشف کرد.

کشف باسیل سل توسط کج موجب پیدایش نوعی خاطر جمعی خوش بینانه و یا بهتر بگوییم ساده اندیشانه شد.

زیرا پژوهشگران تصور کردند که دیگر زاویۀ تاریک و یا نقطه مجهولی باقی نمانده است، جز اینکه یا واکسنی بسازند که جلوی ابتلای به بیماری را سد کند و یا دارویی که بر عفونت غلبه کند. 40سال گذشت و هیچ کدام حاصل نشد تا کاست وگرن در اوایل دهۀ قرن بیستم میلادی واکسن ب. ث. ژ را عرضه کردند که این خود از پیچیدگیهای علم طب گشت و به تدریج غافص ترین سئوالات را در اذهان مطرح نمود که هیچ واکسن دیگری قبل از آن و نه بعد از آن چنین نکرده است.(3)

داروهای موثر برباسیل سل یکی پس از دیگری کشف و یا ساخته و عرضه گردید. و تاثیر شگرفی بر سیر و جهت گیری اپیدمیولوژیک و بالینی این مرض نهاد ولی مشکل به کلی برطرف نشد و هنوز مصائبی را موجب می شود که نمی توان بی اعتنا از آن گذشت. هنوز میلیونها نفر از این مرض رنج می برند. پیچیدگیهایی مقابله با آن بیماری ناشی از پیچیدگیهایی با سیل و چگونگی بیماری زائی آن از طرفی و مصونیت انسان در برابر مرض از طرف دیگر است.(3)

و باید اعتراف کنیم که راه طولانی تا شناخت واقعی و این مرض در پیش روداریم.

  در آخرین سالهای جنگ جهانی اول که آشفتگیهای کشور ایران از لحاظ بی نظمی امور و ظهور قحطی هولناک و شیوع امراض به خصوص بیماری عالمگیر آنفولانزا (گریپ اسپانیا) که ساکنان تهران به غلط آن را مشمشه می نامیدند به اوج خود رسیده بود، مرض خانمان برانداز سل هم چهرۀ کریه خود را در تهران و شاید هم در سراسر ایران آشکار ساخت. چنانچه می دانیم این بیماری همیشه در ایران وجود داشته و عامۀ مردم آن را بنام تب لازم می نامیدند و هر وقت جوانان آنها اعم از پسر یا دختر سرفه های تک تک می کردند و نسبت به بازی و غذا بی میلی نشان می دادند و گرفتار تب خفیف و لاغری محسوس می شدند قلب اولیای آنها به لرزه در می آمد. وقتی جنگ جهانی اول در شرف اتمام بود و بیماری عالمگیر گریپ سخت ترین عوارض آن متوجۀ ریه انسان است تمام شهرهای پرجمعیت ایران را فرا گرفت و قحطی هولناکی به آن اضافه گردید آن قدر در تهران کشتار کرد که مسلمانان قادر به انجام فریضۀ دینی خود نبودند و لاشۀ مردگان مدتی در پیاده رو خیابانها افتاده بود، تا کاروان مرگ به صورت گاریهای اسبی می آمد و اجساد آنها را جمع آوری می کرد و در قبرستان پایین شهر مانند زباله در گودالها می ریخت و روی آنها خاک می پاشید.(3)

و چنین یادآور می شویم که پس از پایان جنگ جهانی دوم تهیه واکسن ب.ث.ژ  استیتوپاستور ایران آغاز شده و بعد تصمیم برآن شد که لیونینراسیون واکسن ب. ث. ژ را آغاز کنیم. در خلل این بررسی ها مطلع شدیم که بهترین اسباب لیوفیلزاسیون و گرانترین آنها در کشور ژاپن ساخته می شود که از ژاپن خریداری شده و به درستی در سرویس ب.ث.ژ کار می کند. و باید دانست که واسکن ب. ث. ژ واکسن زنده است و پس از تزریق به انسان به خصوص از راه عروق لنفاوی به سرعت در نقاط مختلف بدن گسترده می شود ولی از آنجا که نیروی بیماریزای آن طی سالها مطالعه و تدبیر از آن گرفته شده است در عین زنده بودن قدرت ایجاد بیماری ندارد و مطلقاً بی آزار است.(3)

 و به این ترتیب ناخوشی خانماسوز سل هم در شمار امراض علاج پذیر درآمد و کشورهایی که واکسن آن را نزد اطفال به موقع به کار می برند و در معالجۀ مسلولین اهتمام می ورزند اطمینان دادند که در آینده ای نه چندان دور در جامعۀ ایشان و گله های حیوانات آنها ریشه کن خواهد شد.(3)

بیماریهای مایکوباکتریال:

سل:

اصطاح توبرکلوزیس طیف وسیعی از بیماریهای کلینیکی را توصیف می کند که بوسیله مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ایجاد می شوند. این باکتری شایع ترین علت مرگ در سراسر جهان براثر یک میکروارگانیسم عفونی واحد است. و در سال1993. میلادی. WHO توبرکلوزیس را یک وضع اضطراری جهانی اعلام کرد.(2و1)

توبرکلوزیس به صورت بالقوه می تواند هر ارگانی را مبتلا کند ولی ریه ها مهم ترین اعضا هستند و به طور تیپک با تشکیل گرانولوما مرتبط است. عامل سل گاوی نیز مایکوباکتریوم برویس نیز در انسان ایجاد بیماری می کند. بعضی از مایکوباکتریهای اتیپیک نیز قادرند علائم بالینی و نشانه های پرتونگاری غیر قابل تمیز از بیماری سل در انسان به وجود آورند.(2و1)

 عامل اتیولوژیک:

 مایکوباکتریوم به خانواده مایکوباکتریاسه و دسته اکتینومایستال ها تعلق دارد. از بین گونه های بیماریزای متعلق به مجموعه م. توبرکلوزیس، شایعترین عامل بیماری در انسان م. توبرکلوزیس می باشد.

اعضای مجموعه فوق عبارتند از م. بوویس (باسیل سل گاوی) م. آفریکانوم( در آفریقای غربی) م. میکروتی (باسیل موش صحرایی) و م. کانتی در موارد نادری از بیماران آفریقایی جدا می شود.(2و1)

م. توبرکلوریس یک باکتری هوازی میله ای شکل، بدون اسپور، نازک می باشد که اندازه آن ازm5/0  در m  3  است .

ایکوباکتریوم شامل م. توبرکلوزیس اغلب در رنگ آمیزی گرم خنثی بوده و رنگ نمی گیرند. با این حال زمانیکه رنگ شدند، در اثر اسید الکل، رنگ  خود را از دست نمی دهند و این مشخصه منجربه طبقه بندی آنها به عنوان باسیل های مقاوم به اسید(Acid- Fast)گردیده مقاومت به اسید در این ارگانیسم ها عمدتاً به  علت میزان بالای اسیدهای مایکولیک، اسیدهای چرب با زنجیره بلند متقاطع بهم متصل شده، و سایر لیپیدهای دیواره سلولی می باشد. میکروارگانیسم ها غیر از مایکوباکتریوم ها که در جاتی از مقاومت به اسید دارند عبارتند از: گونه های نوکاردیا و رود و کوکرس، ثریونلا میکدادئی و پروتوز و آهای ایزوسپوراکریپتو سپوریدیوم، در دیوارۀ سلولی مایکوباکتریوم ها، چربیها مانند مایکولیک اسید به مولکولهای زیرین آرابینوگالاکتان و پیتیدوگلیکان متصل می شوند. چنین ساختمانی باعث کم شدن قابلیت نفوذ دیوارۀ سلولی شده و در نتیجه کاهش اثر بخشی اکثر آنتی بیوتیک ها را بدنبال دارد. لیپوآرابینومانان مولکولی دیگری در دیوارۀ سلولی مایکوباکتریوم هاست که در واکنش متقابل پاتوژن- میزبان دخالت داشته و منجر به تسهیل بقاء م توبرکلوزیس در داخل ماکروفاژها می گردد. چندین پروتئین مشخصه م. توبرکلوزیس، شامل پروتئین هایی است که در توبرکولین وجود دارد. توبرکولین یا مشتق پروتئنی خالص شده (PPD) ، رسوبی است دارای مولکولهای غیراختصاصی برای گونه های مایکوباکتریوم، که از فیلتراسیون کشت های آبگوشتی تغلیظ شده و استریلیزه شده توسط گرما بدست می آید. توالی کامل ژنوم م. توبرکلوزیس حاوی حدود4000 ژن می باشد و محتوی مقدار زیادی گوانین+ سیتوزین است. درصد بالایی از ژنها مسئول تولید آنزیم هایی هستند که در متابولیسم دیوارۀ سلولی نقش دارند.(3و2و1)

تظاهرات بالینی:

بیماری سل به 2 نوع ریوی و خارج ریوی طبقه بندی می شود. قبل از ظهور عفونت HIV بیش از80% موارد سل، محدود به ریه ها بود. با این وجود، تا    بیماران با عفونتHIV و مبتلا به سل، ممکن است هم بیماری ریوی و هم خار-ج روی و یا فقط خارج ریوی داشته باشند.(2و1)

سل ریوی:

سل ریوی را می توان به 2 گروه اولیه و ثانویه طبقه بندی کرد.

بیماری اولیه: سل اولیه ریوی بدنبال عفونت اولیه با باسیل سل ایجاد می شود. در مناطق با شیوع، بالای سل، این شکل از بیماری اغلب در کودکان دیده می شود و معمولا محدود به نواحی میانی و تحتانی ریه ها است. ضایعه ای که بعد از عفونت تشکیل می شود معمولا همراه است با لنفارنوپاتی نافی یا پاراتراکئال، که ممکن است در رادیوگرافی سینه مشخص نباشد. در اکثریت موارد، ضایعه خودبخودی بهبود می یابد و ممکن است بعداً به صورت یک ندول کوچک کلسینیه دیده شود(ضایعه گن)(Ghon lesion)(2و1)

در کودکان و افراد دچار نقص ایمنی( مانند مبتلایان به سوء تغذیه یا عفونت HIV ) ممکن است سل اولیه ریوی به سرعت پیشرفت کرده و به سمت بیماری بالینی پیش رود. ضایعه اولیه بزرگ شده می تواند به طرق مختلف تکوین یابد.

پلورال افیوژن که مکرراً دیده می شود در اثر نفوذ باسیل به داخل فضای جنب از یک کانون ساب پلورال مجاور به وجود می آید. درموارد شدید بیماری، ضایعه اولیه به سرعت بزرگ شده، مرکز آن نکروز می شود و به طور حاد حفره تشکیل می گردد ( سل اولیه پیشرونده). سل در کودکان جوان تقریباً همیشه به علت گسترش باسیل هاازپرانشیم ریه به عروق لنفاوی، بالنفاردنوپاتی نافی یا مدیاستینال همراه است. غدد لنفاوی بزرگ ممکن است برونش ها را تحت فشارقرارداده و منجربه انسداد و متعاقباً کلدپس یک سگمان و یا یک لوب  ریه گردد.(3و2و1)

انسداد نسبی، آمنزیم انسدادی و بروشکتازی را بدنبال دارد. انتشار خونی که شایع بوده و اغلب بدون علامت است و می تواند منجربه ایجاد شدیدترین تظاهرات عفونت اولیه م. توبروکلوزیس گردد. باسیل های سل از ضایعه اولیه یا غدد لنفاوی به داخل جریان خون رسیده و به این طریق به ارگانهای مختلف بدن انتشار یافته و ضایعات گرانولوماتوز ایجاد می کنند. اگر چه معمولاً بهبودی رخ می دهدف اما در افراد دچار نقص ایمنی (مانند بیماران مبتلا به عفونتHIV) ممکن است سل میلیاری و یا مننژیت سلی ایجاد شود.(2و1)

بیماری ثانویه:

بیماریPost Primarly با نام های نوع بالغین(Adult-type)، یا فعالیت مجدد(Reactivation)باسیل ثانویه نیز نامیده می شود، در اثر فعالیت مجدد اندوژن عفونت نهفته ایجاد شده و معمولاً محدود به سگمانهای آپیکال یا خلفی لوبهای فوقانی که غلظت بالای اکسیژن در این محلها رشد مایکوباکتریوم ها را تسهیل می کند،می باشد. علاوه بر آن سگمانهای فوقانی لوبهای تحتانی نیز اغلب دیگر می شوند. قسمت درگیری پارانشیم ریه بسیار متغیر است، و می تواند به صورت انفیلتراسیون های کوچک تا بیماری حفره ای وسیع باشد. در شکل حفره ای، محتویات نکروز مایع سرانجام به داخل مجاری هوایی تخلیه شده و منجربه تشکیل ضایعات احتمالی در داخل ریه های شده که می تواند به سمت تشکیل حفره پیش رود. درگیری وسیع سگمانها یا لوبهای ریه، و بهم پیوستن ضایعات، به پنومونی سلی می انجامد. طبق گزارشات موجود در حالیکه تا    بیماران درمان نشده در عرض چند هفته یا چند ماه بعد از شروع  عفونت دچار سل ریوی شدید می شوند، بقیه موارد یا به طور خودبخود بهبود می یابند و با یک سیر مزمن، پیشرونده و ناتوان کننده را طی می کنند و تحت چنین شرایطی، برخی از ضایعات ریوی، فیبروتیک و بعداً کلسیفیه می شوند، اما حفره ها در بخشهای دیگر ریه ها باقی می مانند.(2و1)

افراد مبتلا به چنین مرضی، همچنان باسیل سل را در محیط دفع می کنند. اکثر بیماران با قطع تب، کاهش سرفه، افزایش وزن، و پیشرفت عمومی بهبودی در عرض چندین هفته به درمان پاسخ می دهند. در اوایل سیر بیماری علائم و نشانه ها اغلب غیراختصاصی و insidious و عمدتاً شامل تب، تعریق شبانه کاهش وزن و بی اشتهایی، کسالت عمومی و ضعف می باشند. با این وجود اکثریت موارد بالاخره سرفه ایجاد می شود- اغلب در ابتدا بدون خلط و متعاقباً همراه با تولید خلط چرکی خواهد بود. وجود رگه های خون در خلط مکرراً ثابت شده است. هموپتیزی وسیع می تواند یک رگ کشاد شده در حفره (آنوریسم راسموسن) و یا در اثر تشکیل آسپرژیلوم در یک حفرۀ قدیمی باشد.(2و1)

درد پلورتیک قفسه سینه گاهی اوقات در بیماران دارای ضایعات ساب پلورال پارانشیم ایجاد می شود اما می تواند به علت کشش عفونی ناشی از سرفه های مداوم نیز باشد. بیماری وسیع ممکن است منجربه دیس پنه و ARDS گردد.

معاینه فیزیکی در سل ریوی استفاده محدودی دارد بسیاری از بیماران هیچ نکته غیرطبیعی قابل تشخیص در معاینه قفسه سینه ندارند. در حالیکه برخی دارای رال دمی بویژه بعد از سرفه، در نواحی مبتلای ریه می باشند. گهگاهی، رونکاری ناشی از انسداد نسبی برونش و صداهای تنفسی آمفوریک کلاسیک در نواحی  با حفره های بزرگ شنیده می شود.

این فقط قسمتی از متن مقاله است . جهت دریافت کل متن مقاله ، لطفا آن را خریداری نمایید