دانلود مقاله علل نارسائی فیستول شریانی – وریدی در بیماران همودیالیزی

اختصاصی از فی دوو دانلود مقاله علل نارسائی فیستول شریانی – وریدی در بیماران همودیالیزی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

مشخصات این فایل
عنوان: علل نارسائی فیستول شریانی – وریدی در بیماران همودیالیزی
فرمت فایل :word(قابل ویرایش)
تعداد صفحات : 5

این مقاله در مورد علل نارسائی فیستول شریانی – وریدی در بیماران همودیالیزی می باشد.

بخشی از تیترها به همراه مختصری از توضیحات هر تیتر از مقاله علل نارسائی فیستول شریانی – وریدی در بیماران همودیالیزی

چکیده
مقدمه:
تا به ‌امروز بهترین راه دستیابی عروقی جهت همودیالیز در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی (CRF) فیستول ‌شریانی - وریدی (AVF) در دیستال ‌اندام ‌فوقانی ‌است (2، 1).‌
در این ‌راستا مشکلات‌ عدیده‌ای ‌جهت‌ کارگذاری AVF در پیش‌ پای ‌پزشکان ‌و بیماران CRF وجود دارد. از آنجا که ‌این عمل جراحی ظریف است و نیاز به دقت عمل خاصی دارد، لذا جراحی که اقدام به این کار می‌کند بایستی تجربة کافی در اینگونه اعمال داشته باشد و بررسی وضعیت عروق محیطی بیماران برای تصمیم‌گیری .....(ادامه دارد)

نتایج:
در 70 بیمار مورد مطالعه، تعداد 100 فیستول A.V کارگذاری شد که 53 مورد در پشت دست چپ، 26 مورد دیستال ساعد چپ، 17 مورد در بازوی چپ و 4 مورد دیگر در مچ دست راست بوده است. از این میان 30% دچار نارسایی اولیه (قبل از استفاده جهت دیالیز) شدند که علت عمدة‌ 73%‌ از آنها افت فشار خون بود و از 70% باقیمانده 47 نفر تا حداقل 20 ماه همچنان فیستول فعال بوده و 23 مورد دیگر بطور متوسط 5/7 ماه دارای عملکرد مناسب بوده و سپس به علل .....(ادامه دارد)

روش کار:
در این مطالعه توصیفی که از سال 1375 شروع شده و تا سال 1379 ادامه‌ یافت، بطور تصادفی و آینده‌نگر تعداد 75 بیمار CRF که جهت AVF به درمانگاه جراحی بیمارستان امام خمینی(ره) مراجعه نموده بودند، در مطالعه قرار گرفتند. پس از تشکیل پرونده علاوه بر مشخصات شخصی مثل سن و جنس، سابقة دیابت و بیماریهای عروق‌ شریانی ‌مثل ‌اتروسکلروز، واسکولیت‌ها و فشارخون ‌بالا ثبت‌ ‌و سپس ‌با اخذ و ثبت ‌فشارخون ‌هنگام ‌مراجعه‌ و بررسی‌ عروق‌ وریدی ‌با بستن ‌گاروی بالای بازو و ‌کسب‌ اطمینان ‌نسبی‌ از باز بودن مسیر وریدهای ‌سطحی ‌محلی ‌در اندام فوقانی جهت فیستول گذاری انتخاب ‌شد (ترجیحاً دیستال تر) و در حین عمل .....(ادامه دارد)

نتایج:
از میان 75 بیمار انتخاب ‌شده، 5 نفر بعلت‌ عدم‌ امکان‌ فیستول‌گذاری در حین عمل ناشی از ترومبوز و بسته بودن مسیر پروگزیمال وریدهای ‌اندام ‌فوقانی ‌در محل‌ انتخاب‌ شده، از مطالعه خارج ‌شدند. از 70 بیمار باقیمانده 42 (60%) نفر مرد و 28 (40%) نفر دیگر زن بودند. حداقل سن ‌آنها 18 سال ‌و حداکثر 79 سال بود. در 43 (62%) بیمار یکبار و 24 (34%) بیمار دو بار و 3 (4%) بیمار دیگر سه مرتبه فیستول‌گذاری صورت گرفت. دلیل فیستول‌گذاری مجدد در این بیماران، از کارافتادن فیستول قبلی بوده است.
از مجموع 100 فیستول ‌گذاشته ‌شده، 53 مورد در مچ ‌دست ‌چپ، 26 مورد در دیستال ساعد چپ، 17 مورد در بازوی چپ و 4 مورد دیگر در مچ دست راست بود.
از مجموع 100 فیستول ‌فوق 47 مورد حداقل‌ بمدت 20 ماه، ‌که ‌تا پایان‌ زمان ‌مطالعه ‌همچنان ‌فعال ‌و دارای عملکرد مناسب‌ جهت ‌دیالیز بودند و 23 مورد بمدت 5/7 ماه ‌بطور متوسط ‌دارای ‌عملکرد مناسب ‌بوده ‌و سپس ‌به ‌علل ‌گوناگونی که ‌متعاقباً ‌ذکر‌ خواهد ‌شد، از کار افتادند. 30 مورد دیگر بطور اولیه در طی 2-3 هفته قبل از شروع .....(ادامه دارد)

بحث و نتیجه‌گیری:
بهترین راه دستیابی عروقی در بیماران CRF جهت دیالیز منظم استفاده از فیستولهای شریانی - وریدی در اندام فوقانی است.‌ بخصوص فیستولهای دیستال، بخاطر ایجاد وریدهای سطحی و کم بودن عوارض آنها، نسبت به انواع پروگزیمال که از شریانهای بزرگتر‌ و حیاتی‌تری استفاده میشود، ارجح هستند (5). علاوه بر آن در صورت خراب شدن، از کارافتادن و یا آنوریسمال شدن و خونریزی کردن در انواع دیستال، نیازی به ترمیم مجدد شریان نبوده و خطر ایسکمی عضو دیستال، به علت وجود شریانهای موازی وجود ندارد (6). لذا علیرغم ‌بالا بودن ‌شانس ‌نارسائی فیستولهای دیستال، همانگونه که در مطالعه ما نشان میدهد که عمدتاً ناشی از ظرافت رگهای دیستال میباشد، بخاطر عوارض کمتر و دستیابی به وریدهای بیشتری در پروگزیمال و در صورت خراب شدن وجود شانس کارگذاری فیستول مجدد در قسمت پروگزیمال تر همیشه کارگذاری فیستول در دیستال .....(ادامه دارد)

بخشی فهرست منابع مقاله علل نارسائی فیستول شریانی

Veith FJ, Hobson RW, Williams RA, Wilson SE, eds. Vascular surgery : Principles and practice. 2^nd ed. NewYork : McGraw-Hill ;1994 :1025-1038.

1. Miller PE, Tolwani A, Luscy CP, Deierhoi MH, Bailey R, Redden DT, et al. Predictors of adequacy of arteriovenous fistulas in hemodialysis patients. Kidney Int.1999 ;56(1) :275-280.
2. Hirth RA, Turenne MN, Woods JD, Young EW, Port FK, Pauly MV, et al. Predictors of type of vascular access in hemodialysis patients. JAMA.1996 ; 276(16) :1303-1308.
3. Schwab S, Harrington JT, Singh A, Roher R, Shohaib SA, Perrone RD, et al. Vascular access for hemodialysis. Kidney Int.1999 ;55(5) :2078-2090.
4. Fitzgerald JT, Schanzer A, Chin AI, McVicar JP, Perez RV, Troppmann C. Outcomes of upper arm arteriovenus fistulas for maintenance hemodialysis access. Arch Surg. 2004 ;139(2) :201-208.
5. Malovrh M. Approach to patients with end-stage renal discase who need an arteriovenous fistula. Nephrol Dial Transplant.2003 ;18(5) :50-52.
6. Sheth RD, Brandt ML, Brewer ED, Nuchtern JG, Kale AS, Goldstein SL. Permanent hemodialysis vascular access survival in children and adolescents with end-stage renal disease. Kidney Int.2002 ;62(5 ) :1864-1869.
7. Kim YO, Yoon SA, Chun KA, Kim NI, Park JS, Kim BS, et al. Access blood flow as a predictor of early failure of native arteriovenous fistula in hemodialysis patients. Am J Nephrol, 2001 ;21(3) :221-225.
8. Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston textbook of surgery. 16^th ed. Philadelphia :W.B Saunders ;2001 .

دانلود مقاله بررسی کیفیت زندگی بیماران اسکیزوفرنیک

اختصاصی از فی دوو دانلود مقاله بررسی کیفیت زندگی بیماران اسکیزوفرنیک دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

زمینه و هدف: کیفیت زندگی از معیارهای تعیینکننده اثرات اسکیزوفرنی و درمان آن بر فرد مبتلا بوده و ارزیابی آن در بیماران اسکیزوفرنی حائز اهمیت
میباشد. از اینرو مطالعه حاضر با هدف مقایسه کیفیت زندگی بیماران اسکیزوفرنی با جامعه سالم در شهر رشت انجام گرفته است.
مواد و روشکار: این پژوهش مطالعهای توصیفی مقطعی بود که نمونههای آنرا 52 بیمار اسکیزوفرن مراجعه کننده به مرکز شفا (گروه مورد ) و 153 فرد سا لم
(گروه شاهد) شهر رشت تشکیل میداد. ابزار گردآوری دادهها مشتمل بر 3 بخش پرسشنامه عوامل فردی-اجتماعی، ابزار استاندارد کیفیت زندگی سازمان بهداشت
جهانی و ابزار استاندارد بررسی وضعیت روانی (خاص بیماران) بود. نمونههای گروه بیماران بهروش در دسترس و گروه سالم بهروش تصادفی خوشهای انتخاب شدند .
تجزیه و تحلیل شدند. ANOVA و t ،χ و آزمونهای آماری 2 SPSS دادهها بهروش مصاحبه چهره به چهره گردآوری و تحت نرمافزار
و حیطه های (p<0/ یافته ها: بنابر یافتههای این مطالعه تفاوت معنی داری بین کیفیت زندگی افراد مبتلا به اسکیزوفرنی و سالم در ابعاد کیفیت کلی ( 0001
وجود داشت. (p<0/ و ارتباطات اجتماعی ( 015 (p<0/ روانی( 001 ،(p</ فیزیکی( 0001 ،(p<0/ عمومی( 006
نتیجهگیری: مددجویان اسکیزوفرن در مقایسه با جامعه سالم شهر رشت دارای کیفیت زندگی پایینتری بوده و نیازمند ارتقای درمان و مراقبت پس از ترخیص با
[61-66 :(1)14 ; توجه خاص به جنبه ارتباطات اجتماعی میباشند. [م ت ع پ ز، 1391
کلیدواژهها: کیفیت زندگی، اسکیزوفرنی، سلامت

شامل 6 صفحه فایل pdf

بهداشت روانی بیماران سرطانی

اختصاصی از فی دوو بهداشت روانی بیماران سرطانی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

مقدمه:

بدون شک سلامت افراد جامعه اهمیت بسزایی دارد. جوامع انسانی بدون حفظ سلامت و رعایت بهداشت نمی توانند بقا و استمرار خود را حفظ کنند. بیماری و ناتوانی، روابط انسانی را مختل و در نتیجه احساس امنیت و همبستگی را از انسان سلب می سازد. پس طبیعی است که علم طب با هدف دستیابی به اطلاعات جدید همواره در حفظ و بهبود سلامت جامعه تلاش میکند. حفظ سلامت جسمانی افراد یک جامعه معنی جلوگیری از شیوع یا ریشه کن ساختن بیماریهایی که باعث از کار افتادن یا نابودی انسان می شوند.

همانطور که بهداشت به عنوان وظیفه علم طب و در حیطه علوم پزشکی از اهمیت شایانی برخودار است و حفظ سلامت جسمانی افراد بدان وابسته است، بهداشت و سلامت روانی فرد فرد جامعه نیز مورد توجه خاص متخصصین و دست اندرکاران قرار گرفته است. آنچه امروزه به عنوان بهداشت روانیدر جوامع مختلف مطرح است، در حقیقت یک رشته تخصصی در محدوده روان‌پزشکی محسوب می شود. اما آنچه در بدو امر باید بدان اشاره کرد این مسئله مهم است که با توجه به تفاوتهای عمده‌ای که بین بیمارهایی روانی و بیماریهایی جسمانی وجود دارد، بهداشت روانی در عملی ساختن اهداف خود با مشکلات فراوانی روبروست.

این فایل دارای 45 صفحه می باشد.

مقاله بررسی اثرات رنگ ها بر افزایش کیفیت فضاهای درمانی و بهبود بیماران با تاکید بر دیدگاه اسلامی

اختصاصی از فی دوو مقاله بررسی اثرات رنگ ها بر افزایش کیفیت فضاهای درمانی و بهبود بیماران با تاکید بر دیدگاه اسلامی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فرمت فایل : word (قابل ویرایش) تعداد صفحات : 24 صفحه

چکیده

انسان اطلاعتش را از محیط پیرامون خود به دست می آورد، رنگ نیز جزیی از این محیط است. انسان­ها از طریق رنگ معانی را درک می­کنند و به وسیله آن با دیگران ارتباط برقرار می­کنند. دریافت­ ایشان همیشه با تاثیرات بصری، اجتماعی، عاطفی، فیزیولوژیکی همراه خواهد بود. تاثیراتی که رنگ به عنوان ابزاری در جهت کاهش استرس، ایجاد حس آرامش و... بر روی بیماران و پرسنل در فضاهای درمانی می گذارد بر کسی پوشیده نیست. نوشتار حاضر بر اساس روش توصیفی-تحلیلی تنظیم شده است. به گونه ای که از یک سو با بررسی آیات، روایات، احادیث مرتبط با رنگ و تاثیرات آن بر انسان، از سوی دیگر بررسی معیارها و نظریه­های روانشناختی و مطالعات علمی در مورد شناخت رنگ­ها به مقایسه ی تحلیلی این دو دیدگاه پرداخته شده است. یافته های تحقیق ضمن نشان دادن همسویی دو دیدگاه مذکور، میبن انتخاب رنگ سبز به عنوان تاثیرگذارترین و مناسب ترین رنگ می باشد«با توجه به تاکید واضح آیات و روایات اسلامی». نگاه گسترده تر و دقیقتر به موضوع مورد اشاره نشان داده است که استفاده ی صرف از رنگ سبز به دلیل نگرش ها و واکنش های متفاوت انسانی به آن چندان مناسب فضاهای درمانی نمی باشد. تمرکز بر مصداق رنگ سبز«طبیعت» به جای استفاده ی مطلق از رنگ سبز به عنوان راه حلی برای این مسئله در این تحقیق مورد اشاره قرار گرفته است. نهایتا استفاده از طبیعت در فضاهای درمانی به ایجاد آرامش محیطی هم برای بیماران و هم برای پرسنل سازمانی از راهکارهای این تحقیق محسوب می شوند.

واژه­های کلیدی: فضاهای درمانی، رنگ، طبیعت، رنگ­درمانی

مقدمه

در سایه تأثیر متنوع رنگ­هاست که تاثیرات متناوب روانی در انسان و سایر موجودات تظاهر پیدا می­کند. همه انسان­ها از طریق رنگ معانی را درک می­کنند و به وسیله رنگ با دیگران ارتباط برقرار می­کنند، چرا که انسان  80 % اطلاعاتش را از محیط پیرامون خود بدست می آورد. به گفته دکتر الریش بیر[1] روانشناس مشهور اتریشی که تحقیقات زیادی در زمینه رنگ دارد: به طور یقین از لحاظ روانشناسی به ندرت می­توان در طبیعت چیزی به بزرگی رنگ مشاهده کرد، هیچ کس از ما نمی­تواند در برابر طبیعت قرار بگیرد و غریزه، عواطف و احساساتش بر انگیخته نشود.[1] به دلیل نقش ضروری و اهمیت غیرقابل انکاری که رنگ­ها در چرخه حیات، به ویژه حیات انسانی ایفا می­کنند، خداوند رحمان در آیاتی چند از این عنصر حیاتی یاد کرده و به برخی از آثار آن اشاره فرموده است. در این پژوهش با بررسی تعدادی از رنگ­ها (زرد، سبز، قرمز، سیاه و سفید) از نظر اسلامی و روانشناسی و سپس انتخاب رنگ طبیعت(سبز) و تاثیر آن بر انسان و مخصوصا کاربران فضاهای درمانی اعم از بیماران، پرسنل و ملاقات­کنندگان به اهمیت استفاده از رنگ سبز و مصادیق این رنگ در ایجاد حس آرامش و همینطور تسریع بهبود بیماران چه از نظر جسمی و چه از نظر روانی داریم. بدون شک وجود تمامی رنگ­ها برای ادامه حیات لازم و ضروری است و هر­کدام نیز اثر خاصی دارند و نقش ویژه­ای را ایفا می­کنند. در این پژوهش فقط به تاثیر رنگ سبز و بیشتر مصادق بارز آن طبیعت می­پردازیم. پیش از ورود به اصل بحث بجا می­باشد درباره تاریخچه و فیزیک رنگ مطالبی ارائه شود و سپس رنگ را از نظر روانشناسی و دیدگاه اسلامی بررسی کنیم.

 

دانلود مقاله بررسی شیوع اختلالات روانی در بیماران کلیوی

اختصاصی از فی دوو دانلود مقاله بررسی شیوع اختلالات روانی در بیماران کلیوی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

مقدمه
مشکلات روانی در جوامع همانند کوه یخی می ماندکه تنها ده درصد آن قابل رؤیت بوده و نود درصد پنهان است . امروزه این مشکلات خسارتهای جبران ناپذیری بر پیکریه جامعه بطور عام و موقعیت شغلی افراد بطور خاص وارد کرده است. برخوردهای پرخاشگراه در خانواده و جامعه احساس نگرانی، افسردگی و اضطراب، مصرف زیاد و فراگیر داروهای اعصاب و روان همگی حکایت از مواجهه جامعه انسانی با مشکلات روحی روانی دارد . به گونه ای که بنابر اعلام سازمان بهداشت جهانی حدود پانصد میلیون نفر از جمعیت جهان در حال حاضر از بیماریهای روانی رنج می برند ( خراسان 1380).
در بررسی بیماریهای لازم است که کنش متقابل پیچید. بین نیروهای موجود در درون یک فرد و محیط او در نظر گرفته شود. طبیعت و تظاهر علائم و نشانه های روان پزشکی عمیقاً تحت تأثیر استحکام روانی بیمار، ظرفیتهای تطابقی او و دفاعهای روانی روانشناختیش قرار می گیرد. و تصویر بالینی حاصله نهایتاً بیانگر موازنه بین آسیب شناسی روانی بیمار است. ارتباط پیچیده بین شکل گیری علایم روانی و وقوع وقایع مختلف در زندگی به ویژه وقایع منحنی تهدید کننده، غیر قابل پیش بینی و مهارنشدنی وجود دارد. عموماً چنین وقایع ناخواسته ای موجب « در هم گسستگی عصبی » فرد شده و او را مستعد شکل گیری علایم روانی می کنند ( به ویژه اگر فرد قبلاً دارای یک اختلال روانی بوده باشد)
وقایعی مانند بیماری و ضعف و ناتوانی بدن در مقابله و توانایی با بیماری موجب آشفتگی روانی در بعضی از نجات یافتگان یافت می شود. پاسخهای فردی خیلی باهم فرق دارند. وقایع منفی زندگی و حمایت های ضعیف اجتماعی در آسیب زایی
آشفتگی های روانی اهمیت دارند. البته ممکن است مدتی طول بکشد تا عواقب مواجهه با ضربه روانی خود را نشان دهد. به همین دلیل ممکن است یک دوره بحرانی وجود داشته باشد که تا وقتی علائم بیماری خیلی شدید نشده بتوانیم از بدتر شدن آن جلوگیری می کنیم. از میان عوامل استرس زا می توان به بیماریهای کلیوی اشاره کرد که تا حدودی گریبان گیری تعدادی از افراد جامعه می باشد که اثرات باید از بر جسم روان افراد برجای می گذارد.

بیان مسأله
آیا از نظر میزان شیوع اختلالات روانی بین بیماران کلیوی و افراد عادی تفاوتی وجود دارد؟
تجربیات و تحقیقات نشان داده است که عدم توجه به مسائل فرهنگی و آموزشی زمینه برزو بسیاری ازمشکلات از جمله آسیب های روانی را در رابطه با بیماریها فراهم
می کند توجه به قشر محروم و آسیب پذیر در همه ابعاد انسانی ضرورت پرداختن به اینگونه مسائل را دوچندان کرده است و این در حالی است که بیشتر برنامه ریزان بهداشتی از میزان شیوع و عوارض اجتماعی و اقتصادی و خانوادگی این اختلافات آگاهی چندانی ندارند از آنجا که وجود نقص بدنی و بیماریهای همچون کم کاری کلیه و معیوب بودن کلیه ها در آسیب روانی بی تأثیر نیست عدم توجه به این مسأله
می تواند مشکلات روانی را در فرد در درازمدت به وجود آورد برای جامعه و خانواده مشکلاتی را ایجاد کند با مهار و درمان اینگونه بیماریهای می توان احساس شرمندگی و کنترل را برای اینگونه افراد افزایش داد تا آنها از طریق مختلف آموزشی بر علم و آگاهی خود از میزان شیوع اختلالات روانی بیافزایند و بتواند با اتخاذ تصمیم مناسب از این قبیل مشکلات جلوگیری به عمل آورند.
بر اساس آمار منتشر شده از طرف بهداشت جهانی حدود 01/0 از مردم جهان در سنین مختلف دچار نوعی اختلال شدید روانی و 10 درصد از بیماریهای خفیف روانی رنج می برند و وقتی آمار مربوط به اختلالات روانی ناشی از بیماریهای جسمانی و روانی همچون اعتیاد به ارقام فوق افزوده می شود معلوم می شود چه بار سنگینی بر دوش خانواده ها و جوامع است.
بر اساس اعلام نظر وزارت بهداشت 20 درصد افرادمراجعه کننده به پزشکان دارای آسیب روانی هستند و تقریباً 5/0 درصد مردم ایران نیازمند خدمات مشاوره ای فوری می باشند اختلالات و آسیب های روانی موضوعی است که تقریباً همه افراد جامعه را تهدید می کند و هیچ کس ا زآن مصون نیست. میزان شیوع و عوامل ایجاد کننده این آسیب ها در سنین مختلف می تواند اطلاعات مفیدی را برای برنامه ریزیهای بلند مدت و کوتاه مدت به خصوص در مورد بیماران کلیوی که در این پژوهش مورد بررسی قرار می گیرند قرار دهد تا با تدابیر قابل اتخاذ و براساس این اطلاعات بتوانیم از مشکلات روانی جلوگیری کنیم و در کاهش هزینه ها بکوشیم با توجه به مسائل فوق در این پژوهش سعی می شود که میزان اختلالات روانی را در بیماران کلیوی مورد بررسی قرار دهیم.

اهمیت و ضرورت تحقیق
طبق آخرین آمار مرکز دیالیزی ایران در حال حاضر 123 واحد همودیالیز در کشور وجود دارد و متجاوز از 6000 هزار نفر بیماری کلیوی در این واحدها تحت درمان با همودیالیزمزمن می باشند. توسعه امکانات همودیالیز کشورمان که طی دو دهه گذشته بسیار چشمگیری و قابل توجه بوده است . بطوریکه تعداد بیماران واحدهای همودیالیز نسبت به سال 1359 به 3 برابر و نسبت به سال 1367 به 2 برابر افزایش یافته است. با توجه به جمعیت دیالیزی، کمکهای اجتماعی چه از لحاظ کیفیت و چه از لحاظ کمیت در تطابق روانی اجتماعی بیمارانی که با بیماری مزمن زندگی می کنند مؤثر است. اعضاء خانواده معمولاً بزرگترین حامی اجتماعی بیماری می باشند. بر اساس امار و توضیحات بالا معلوم می شودکه بیماران کلیوی با یک مشکل اساسی روبرو هستند که باید این مشکلات با راههای درمان مناسب و کم هزینه رفع شوند و این تحقیق به بررسی مشکلات و موانع موجود بر سر راه بیماران کلیوی می پردازد و راههای مقابله و جلوگیری این بیماری را برای محقق و دیگران روشن می کند و این خود خدمتی مفید برای جامعه است که می تواند در راه مقابله هر چه بهتر این مشکل و بیماری برآید. کارمندان و پرسنل مراکز دیالیز بیماران کلیوی بیشترین افرادی هستند که از نتایج این تحقیقات بهره مند می شوند و می توانند با استفاده از نتایج اینگونه تحقیقات به بهبود هر چه بهتر مراجعه کنندگان بپردازند. با توجه به اختلالات روانی در بیماران کلیوی اینگونه تحقیقات گام مؤثری است برای شناخت این نوع اختلال ودرمان به موقع آن .

اهداف پژوهش
اهداف کلی
بررسی میزان شیوع اختلالات روانی در بین بیماران کلیوی با افراد عادی در شهرستان نیشابور
اهداف جزئی
تعین میزان اضطراب در بیماران کلیوی
تعیین میزان افسردگی در بیماران کلیوی
تعیین میزان روان پریشی در بیماران کلیوی
تعیین میزان وسواس در بیماران کلیوی
تعیین میزان حساسیت بین فردی در بیماران کلیوی
تعیین میزان خصومت در بیماران کلیوی
تعیین میزان پارانویا در بیماران کلیوی
تعیین میزان فوبیا در بیماران کلیوی
تعیین میزان خودبیمار انگاری در بیماران کلیوی

سئوالهای تحقیق
1. آیا میزان افسردگی در بیماران کلیوی بالاتر از میزان افسردگی در افراد عادی است؟
2. آیا میزان خودبیمار انگاری در بیماران کلیوی بالاتر از میزان خودبیمار انگاری در افراد عادی است؟
3. آیا میزان اضطراب در بیماران کلیوی بالاتر از میزان اضطراب در افراد عادی است؟
4. آیا میزان روان پریشی در بیماران کلیوی بالاتر از میزان پریشی در افراد عادی است؟
5. آیا شیوع وسواس در بیماران کلیوی بالاتر از میزان شیوع وسواس در افراد عادی است؟
6. آیا میزان حساسیت بین فردی در بیماران کلیوی بالاتر از میزان حساسیت بین فردی در افرادی است؟
7. آیا میزان خصومت در بیماران کلیوی بالاتر از میزان خصومت در افراد عادی است؟
8. آیا میزان شیوع پارانویا در بیماران کلیوی بالاتر از شیوع پارانویا در افرادی عادی است؟
9. آیا میزان شیوع فوبیا در بیماران کلیوی بیشتر از شیوع فوبیا در افراد عادی است؟
10. آیا ضریب کلی علائم مرضی در بیماران کلیوی بالاتر از افراد عادی
است ؟ (GSI)
11. آیا معیار ضریب ناراحتی در بیماران کلیوی بالاتر از افراد عادی است ؟(PSPI)
12. آیا جمع علائم مرضی در بیماران کلیوی بالاتر از افراد عادی است ؟ (DST)

متغیرهای تحقیق
در این تحقیق متغیر مستقل بیماران کلیوی و افراد سالم می باشند.
متغیر وابسته : در این تحقیق متغیرهای وابسته شامل ابعاد نه گانه شخصیتی یعنی افسردگی، خودبیمار انگاری، فوبیا، خصومت، پارانویا، حساسیت بین فردی، خودبیمارانگاری، وسواس و روان پرشی می باشد.
تعریف نظری و عملیاتی مفاهیم
اختلال روانی : منظور از تعریف نظری اختلال روانی نوعی بیماری است که باتظاهرات روان شناختی و رفتارهای همراه با آشفتگی هایی در کارکرد ناشی از یک اختلال بیولوژیک اجتماعی روان شناختی، ژنتیک فیزیکی یا شیمیایی ( کابلان سادوک به نقل از پورافکاری 1372).
منظور از تعریف عملی اختلال روانی در این تحقیق که مقیاس شخصیتی را
می سنجد این مقیاس ها را شامل می شود. 1 ـ افسردگی 2 ـ خودبیمار انگاری
3 ـ روان پریشی 4 ـ اضطراب 5 ـ وسواس 6 ـ خصومت 7 ـ حساسیت بین فردی
8 ـ پارانونیا 9 ـ فوبیا می باشد که برای دستیابی به پاسخ آزمون با استفاده از نمرات پرسشنامه که از صفر تا چهار میزان شده اند ( هیچکس تا حدی به شدت ) بدست
می آید و با میانگین جامعه آماری مقایسه می شود.
بیماران کلیوی : منظور از تعریف نظری بیماران کلیوی بیمارانی است که با استفاده از دستگاه کلیه مصنوعی مایعات اضافی و مواد زاید ( سموم ) از جریان خون آنها خارج می شود.

میزان شیوع
تعریف نظری میزان شیوع به کل موارد موجود به یک اختلال در یک جامعه آماری اطلاق می شود و منظور از تعریف عملیاتی میزان شیوع به درصد مواردیکه زنان یا مردان به این بیماری مبتلا می شوند و در کدام قشر جامعه بیشتر است می باشد.

فصل دوم
پیشینه تحقیق

مفهوم اختلالات روانی
بر اساس تعریف DSMIV اختلال روانی
به سندرم رفتاری یا روان شناختی مبهم بالینی اطلاق می شود که با ناراحتی یا ناتوانی همراه بود و فقط واکنش مورد نظر در مقابل رویداد خاصی نباشد. سازمان بهداشت جهانی ISD-10 اختلال را اینطور تعریف می کند به مجموعه ای از علایم قابل تشخیص بالینی و رفتاری گفته می شود که در بیشتر موارد با درماندگی و پریشانی توأم بوده و باعث مختل شدن کارکردهای شخصی می شود.
دیدگاههای نظری در اختلالات روانی
دیدگاه روان پویشی
گرایشی است نظری که بر عوامل تعیین کننده رفتار تأکید دارد.
نظریه روان کاوی فروید
فروید معتقد بود که اختلالاهای ذهن رفتارها و نشانه های عجیب و نامتعارفی ایجاد می کنند که می توان آنها را به صورت علمی بررسی و توجیه کرد. او معتقد بود که تجربیات اولیه زندگی نقش تعیین کنند ای در شخصیت دارند. این نکته از تحلیل کردن کودکی خود او ناشی شده است ( گی 1988، جونز 1953) به عقیده فروید ذهن
سه ساختار دارد ( نهاد، خود و فراخود ) و این سه بصروت پویا بر یکدیگر تأثیر
می گذارند(فروید 1905) اعلام داشت یک توالی رشد طبیعی وجود دارد که آن را مراحل روانی ـ جنسی نامید. هر مرحله بر ناحیه ای از بدن تمرکز دارد که از لحاظ جنسی تحریک پذیر است. به عقیده فروید ناکامی در پشت سرگذاشتن این مراحل بصورت طبیعی، آشفتگی های روانی ـ جنسی و اختلالهای شخصیت گوناگون ایجاد می کند. در مرحله دهانی ( از تولد تا 18 ماهگی ) منبع اصلی لذت برای کودک تحریک دهان و لبهاست.
که دو مرحله دارد دهانی ـ پذیرشی و دهانی ـ پرخاشی. واپس روی به مرحله دهانی ـ پذیرشی یا تثبیت در آن ، به اتکای زیاد به منابع ارضای دهانی مانند ضیت مکیدن، سیگار کشیدن و پرخوری منجر می شود. افرادی که به مرحله دهانی پرخاشی واپس روی می کنند یا در آن تثبیت می شوند متخاصم هستند و نگرش انتقادی نسبت به دیگران دارند. در طول مرحله معتقدی ( 18 ماهگی تا 3 سالگی ) انرژی جنسی کودک نوپا بر تحریک ناحیه معقد متمرکز می شود که از نگهداشت یا دفع مدفوع حاصل
می شود. در مرحله آلتی ( 3 تا 5 سالگی ) ناحیه تناسلی بدن مرکزاحساسهای جنسی کودک است . فروید معتقد بود که سرنوشت سلامت روانی آینده کودک در این مرحله تعیین می شود و فریود با اقتباس از ادیب شخصیت غم انگیزی که در ادبیات یونان باستان پدرش را می کشد و مادرش ازدواج می کند.
دیدگاه زیستی
طرفداران این دیدگاه معتقد هستند که اختلال در هیجانها، رفتار و فرآیندهای شناختی به علت نابهنجاری در عملکرد بدن است. رفتارهای پیچیده هیجانها حاصل فعالیتهای سیستم دستگاه عصبی مرکزی از مغز و گذرگاههای عصبی که از طریق نخاع شوکی به طرف مغز امتداد دارند و از آن به مناطق دیگر منتهی می شوند تشکیل می شود . نورون یا سلول عصبی، واحد اساسی ساختار و عملکرد درون سیستم عصبی است. وظیفه نورون انتقال اطلاعات است. بین نورونها فاصله ای به نام شکاف شیناپسی وجود دارد. اطلاعات از آکسون یک نورون به دندریت نورونهای دیگر فعالیتهای شیمیایی و الکتریکی را در بردارد. انتقال دهنده های عصبی چند نوع هستندکه از مهمترین آنها استیل کولین ـ اسید گاما ـ آمینوبوتیریک ( GABA). سروتونین، دوپلین، نوراپی نفرین هستند. نوراپی نفرین عموماً انتقال دهنده عصبی تحریکی محسوب
می شود که کمبود این ماده عامل ایجاد افسردگی است.GABA وقتی که از سیناپس عبور می کند نقش بازدارنده دارد. نابهنجاری در انتقال دهنده ها علت های احتمالی برخی ازنابهنجاری ها محسوب می شوند. مثلاً سروتونین در انواع اختلالها از جمله وسواس فکری ـ عملی، افسردگی نقش دارد علاوه بر سیستم عصبی، سیستم درون ریز نیز فعالیتهای بدن را کنترل می کند. سیستم درون ریز از تعدادی غده تشکیل شده که هورمونها را ترشح می کنند. بنابراین سیستم عصبی و درون ریز به هم متصل هستند و این اتصال در سلامت یا پریشانی روانی مؤثر است. اختلال در سیستم درون ریز می تواند عوارض گسترده ای برای رفتار و سلامتی داشته باشد. مثلاً مقدار اضافی هورمون تیروئید باعث تحریک پذیری و بی قراری بیش از حد فرد می شود. تأثیرات ژنتیک یکی دیگر از مفاهیم زیستی است و می تواند فرد را در اجرای ابتلا به سرطان ، بیماریهای روانی اساسی و یا بیماریهای پیچیده دیگر مستعد سازد درمانهایی که از دیدگاه زیستی تبعیت می کنند عمدتاً به کاهش دادن یا برطرف کردن نشانه های اختلالها گرایش دارند. درمانهای زیستی، درمانهایی را شامل می شوندکه بر اساس علتهای شناخته شده یا فرض شده اختلال عمل می کنند مثل جراحی روانی ـ درمان با تشنج برقی، (ECT)

دیدگاههای رفتاری ـ شناختی
طبق دیدگاه رفتاری نابهنجاری در اثر تجربیات یادگیری رفتار ایجاد می شود . طبق دیدگاه شناختی رفتار نابهنجار به علت فرآیندهای فکری ناسازگارانه ایجاد می شود که به رفتار کژ کاری می انجامد. گاهی دیدگاه رفتاری شناختی را صرفاً شناختی
می خوانند. به عقیده رفتار گرایان بسیاری از واکنشهای خودکار و هیجانی ما از طریق فرآیند شرطی سازی کلاسیک فراگیر می شود که طی آن پاسخ بازتابی را با محرک نامربوط تداعی می کنیم. این پیوند زا طریق همانندیهای مکرر دو نوع محرک تشکیل شده است که محرک خنثی و محرک شرطی نامیده می شود. محرکی که به طور طبیعی برانگیخته شود محرک غیر شرطی نامیده می شود. محرکی که به طور طبیعی برانگیخته شود محرک غیر شرطی نامیده می شود واکنش هیجانی وقتی با محرک شرطی تداعی شده باشد پاسخ شرطی نامیده می شود این بازتاب قبل از شرطی سازی، پاسخ غیر شرطی خوانده می شود. مدل شرطی سازی کلاسیک اختلالهای روانی را به این صورت توجیه می کند:
افراد از طریق شرطی شدن واکنشهای هیجانی را فرا می گیرند که توانایی های آلفا را رد انجام دادن تکالیف روزمره مختل می کند. متمایز کردن دو محرک که خصوصیات مشابه دارند ولی اساساً متفاوت هستند تمییز محرک نامیده می شود.. شرطی سازی کنشگرفرایند یادگیری است که به موجب آن فرد از طریق تقویت، رفتارهایی را فرا میگیرد. شرطی سازی کنشگربر خلاف شرطی سازی کلاسیک، یادگیری رفتارهایی را شامل می شود که خودکار نیستند. یادگیرنده می کوشد در انجام دادن رفتارهایی که به پیامد مثبت منجر می شوند. تقویت کند زیرا که فرایند مثبت می تواند باعث حذف شدن موقعیتی آزار دهنده یا ناخوشایند نیز باشد. اصول شرطی سازی کنشگر را
بی. اف. اسکینر ابداع کردکه احتمالاً همراه فروید یکی از مشهورترین شخصیتها در روان شناسی است. تقویت اصل زیربنایی مدل شرطی سازی کنشگراسکینر است. تقویت کردن یعنی نیرومند ساختن تقویت کننده هایی که یک نیاز زیستی را برآورده می کنند تقویت کننده نخستین نامیده می شوند. رفتار توسط تقویت کننده های ثانوی هم برانگیخته می شوند. این نوع تقویت کننده ها ارزش خود را از ارتباط با تقویت کننده های نخستین کسب می کنند.
طبق دیدگاه رفتاری وشناختی نابهنجاری از یادگیری و تفکر غلط ناشی می شود و با روشهایی که به این فرآیند ها بپردازند می توان آنرا تغییر داد. متخصصان بالینی در مداخله هایی که بر اساس نظریه ها رفتاری قرار دارند. قبل از در نظر گرفتن روشهایی که احتمال مؤثر بودن آنها وجود دارد و از تحلیل رفتاری انتقاد می کنند به این صورت که می کوشند عوامل نگهدارنده رفتار را دقیقاً بشناسند. متخصص بالینی در
مداخله هایی که بر نظریه شناختی استوار هستند باهمکاری درمانجو در جهت تغییر دادن الگوهای تفکر ناسازگارانه تلاش می کنند.

نظریه شناختی
گر چه افراد متعددی به رویکرد شناختی کمک کرده اند دو نفر از این مرز مشهور هستند آرون بک و آلبرت آلیس .
به عقیده بک ویژگی فراگیر تعدادی از اختلالهای روانی وجود افکار خودکار است. عقاید بسایر محکمی که فرد حتی نمی داند آنها به احساسهای ناخشنودی و دلسردی منجر می شوند. افکار خودکار حاصل نگرشهای کژ کار هستند یعنی قواعد یا ارزشهای شخصی که افراد به آنها اعتقاد دارند. دو سازگاری، مناسب اختلال ایجاد می کنند. الیس در مدل « A-B-C » خود ارتباط فرایندهای شناختی و هیجانی را شرح می دهدکه به موجب آن اعلام می دارد افراد با نمونه ای که درباره تجربیات فکر می کنند
می توانند خود را خوشبخت یا بدبخت کنند. در این مدل A به دو تجربه فعال ساز یا ناملایمات B به عقاید و به پیامدها اشاره دارد (الیس 1988) این عقاید است که در افراد مبتلا به اختلالهای روانی معمولاً غیر منطقی هستند. آلیس آنها را عقاید غیر منطقی نامید. عقایدی درباره خود و دنیا که نامعقول، افراطی و غیر منطقی هستند.
دیدگاه اجتماعی ـ فرهنگی
دیدگاه خانواده
طرفداران دیدگاه خانواده علت بابهنجاری را آشفتگی های موجود در الگوهای تعامل و روابطی که بین اعضای خانواده برقرار است می دانند. در محدوده دیدگاه خانواده چهار رویکرد عمده وجود دارد:
بین نسلی، ساختاری، راهبردی و تجربه ای. جی هیلی رویکرد راهبردی را مطرح کرد که به موجب آن روی حلکردن مشکلات خانواده تأکید میشود و در این راستا روابط قدرت در خانواده مورد توجه خاص قرار می گیرد. در محدوده رویکرد تجربه ای، نظریه پردازان چون کارل ویتاکر، روی فرآیندهای ناهشیار و هیجانی خانواده ها تأکید میکند. رفتار کژکار از اختلال دررشد شخصی حاصل می شود. نظریه پردازان خانواده به شناخت و درمان افراد مبتلا به انواع اختلالها کمک شایانی کرده اند. به عنوان مثال فرد مبتلا به اسکیزورنی در خانواده ای که اعضای آن عیب جو، متغاصم و ازلحاظ عاطفی هم خیلی درگیر هستند به احتمال بیشتری دچار نشانه های این اختلال خواهند شد. بی توجهی و بدرفتاری نیز عوامل مهمی هستند که آسیب پذیری نسبت به اختلال روانی را افزایش می دهند.
علاوه بر خصوصیات شخصی مانند جنسیت یا طبقه اجتماعی ، همه ما بطور نامطلوبی تحت تأثیر نیروهای اجتماعی کلی هم قرار داریم . برای مثال تئودور میلون (1998) معتقد است که در جامعه غرب ارزشهای اجتماعی بی ثبات به افزایش این اختلالها کمک کرده اند. به اعتقاد او بی ثباتی اجتماعی و فقدان هنجارهای اجتماعی روشن به خانه راه پیدا می کنند و باعث می شوند کودکان احساس کنند که زندگی غیر قابل پیش بینی است و بعداً در زندیگ خود نسبت به ایجاد اختلالهای روانی مستعدتر می شوند اختلالهای روانی می توانند در نتیجه رویدادهای تاریخی ویرانگر مانند سختیهای انقلاب سیاهی، آشوب، بلایای طبیعی، یا فقر ناشی از رکود اقتصادی هم ایجاد شوند . متخصصان بالینی به افراد مبتلا به ناراحتیهای که توسط عوامل اجتماعی ـ فرهنگی ایجاد یا تشدید شده اند چگونه کمک می کنند؟ خانواده درمانی یکی از روشهاست به اینصورت که در جریان خانواده درمانی اعضای خانواده تشویق می شوند. روشهای جدید برقراری رابطه با یکدیگر و فکر کردن به مشکلاتشان را امتحان کنند.
گورمن ( 2001) تفاوتهای موجود بین درمانگرانی که در خانواده درمانی یا زوج درمانی تخصص دارند با متخصصانی که به درمان فردی می پردازند مشخص کرده است. خانواده درمانگران و زوج درمانگران به جای تمرکز دادن بر مشکلات یا مسائل فرد به درمانجویان کمک می کنند هدفهای درمان را با در نظر گرفتن الگوهای ارتباطی تعریف کنند که مشکل یا نشانه خاصی را نگهداشته اند. یک روش دیگر گروه درمانی است . خیلی از افراد آشفته وقتی که تجربیات و سرگذشتهای خود رابا کسانی در میان می گذارند که شبیه آنها هستند تغییر می کنند به نظر برخی از متخصصان بالینی گنجاندن گروه درمانی در درمان افراد مبتلا به اختلالهای خود روان بسیار با ارزش است.
بیمار روانی : زمانی که در رفتار و فکر و میزان کاریابی و شناخت فرد در اثر نقص در عملکرد و شخصیت فرد اختلال ایجاد می شود شخص بیمار روانی اطلاق می گردد.

فرمت این مقاله به صورت Word و با قابلیت ویرایش میباشد

تعداد صفحات این مقاله  88  صفحه

پس از پرداخت ، میتوانید مقاله را به صورت انلاین دانلود کنید