مشخصات این فایل
عنوان: زردی نوزادی
فرمت فایل :word(قابل ویرایش)
تعداد صفحات : 22
این مقاله درمورد زردی نوزادی می باشد.
بخشی از تیترها به همراه مختصری از توضیحات هر تیتر از مقاله زردی نوزادی
درمان هیپربیلی روبینمی نوزادی
زردی نوزادی در اغلب نوزادان رخ می دهد و غالب موارد آن خوش خیم است. بعلت توکسیسیته بالقوه بیلی روبین بر دستگاه عصبی نوزادان؛ همه نوزادان باید از نظر بروز زردی پایش شوند تا آنهایی که در معرض زردی شدید هستند، مشخص و درمان شوند.راهنمای درمانی و پیگیری بیماران که در ذیل ارائه میشود بر اساس نیاز بخش های .....(ادامه دارد)
ارزیابی بالینی :
1- کلیه نوزادان در بخش های نوزادان و نرسری ها باید همزمان با چک علائم حیاتی و حداقل هر 12-8 ساعت از نظر زردی مورد بررسی قرار گیرند. معاینه نوزادباید در اتاقی با نور کافی و ترجیحاًنور روز از ورای پنجره صورت گیرد . زردی معمولاً از صورت شروع و به سمت انتها ها کشیده میشود . تخمین میزان زردی با چشم ممکن است منجر به اشتباه شود . در صورت در دسترس بودن می توان برای کمک به تشخیص شدت زردی از بیلی چک(دستگاه ایکه از ورای پوست میزان بیلی روبین یا TCB را گزارش میکند ) استفاده کرد.در مقادیر بیلی روبین سرم TSB کمتر از 15 mg/dl تعیین میزان آن توسط روش های غیر تهاجمی از ورای پوست تخمین با ارزشی به دست میدهد .....(ادامه دارد)
ارزیابی آزمایشگاهی
1- در نوزادی که دچار زردی در 24 ساعت اول عمر شده باید پاتولوژیک تلقی TCB و/یا TSB اندازه گیری شود (جدول 1). نیاز برای چک های بعدی براساس این که مقدار بیلی روبین بدست آمده در کدام زون از نظر ریسک باشد و سن بروز زردی، تعیین میشود. (شکل 2 ) توصیه برای چک بیلی روبین در زردی های بعد از 24 ساعت اول براساس نموگرام 1 و جدول 1 میباشد .
2- در صورت ایکه زردی برای آن ساعت از زمان تولد نوزاد بالا به نظر میرسید ( بر اساس کلینیک بیمار ) ابتدا فقط یک TSB و/ یا TCB (در صورت وجود ) در خواست نمائید. (برای هر مورد زردی آزمایشات روتین ایکتر درخواست نشود . ).اگر هر گونه شکی در مورد میزان زردی وجود داشته باشد باید TCB و/یا TSB انجام شود .....(ادامه دارد)
ارزیابی ریسک بیماران قبل از ترخیص :
هر نوزادی قبل از ترخیص از بیمارستان باید از نظر میزان خطر بروز هیپر بیلیروبینمی شدید ارزیابی شود و همه نرسری ها باید پروتکل ایی از این نظر داشته باشند. این ارزیابی بخصوص در بیماران ایی که قبل از 72 ساعت از زمان تولد ترخیص میشوند مهم است . آکادمی طب کودکان آمریکا AAP دو روش قابل قبول برای ارزیابی خطر را پیشنهاد کرده است :
1-بهترین راه ارزیابی میزان خطر هیپر بیلیروبینمی شدید بعدی؛ اندازه گیری قبل از ترخیص TCB و/ یا TSB و استفاده از نوموگرام شماره 1 مربوطه است. در صورت ایکه مقدار بیلیروبین در محدوده Low risk باشد(شکل 2) احتمال بروز هیپر بیلیروبینمی شدید بعدی بسیار اندک است . .....(ادامه دارد)
پیگیری :
در طی چند روز اول بعد از تولد کلیه نوزادن بعد از ترخیص از بیمارستان باید توسط افراد ورزیده ایی از نظر خوب بودن حال عمومی و وجود یا عدم وجود زردی ویزیت شوند . زمان این ویزیت بر اساس سن نوزاد در زمان ترخیص بر حسب ساعت ،وجود یا عدم وجود ریسک فاکتورهای زردی شدید ،و ریسک سایر مسائل نوزادی متفاوت است . در صورت ایکه نوزادی ریسک فاکتور ماژور از نظر زردی نداشته باشد از راهنمای زیر برای طرح ریزی برنامه پیگیری نوزاداستفاده کنید . .....(ادامه دارد)
برای نوزاد تحت فوتوتراپی شدید :
- تغذیه با شیر مادر یا فرمولا(با قاشق یا فنجان ) هر3- 2 ساعت انجام گیرد .
- در صورت ایکه TSB 25 و بالاتر باشد TSB را 4-2 ساعت بعد تکرار کنید .
- در صورت ایکه TSB 25-20باشد TSB را 6-4 ساعت بعد تکرار کنید .
- در صورت ایکه TSB کمتر از 20 باشد TSB را 6 ساعت بعد تکرار کنید.اگر TSB در حال کاهش است فاصله چک های آنرا طولانی تر کنید.
اگر TSB کم نمیشود یا در حال افزایش است و به حدود تعویض نزدیک میشود یا نسبت بیلی روبِین/ آلبومین B/A بیش از مقادیر ذکر شده در جدول است تعویض خون را در نظر بگیرید .....(ادامه دارد)
دانلود مقاله زردی نوزادی
