مشخصات این فایل
عنوان: علل نارسائی فیستول شریانی – وریدی در بیماران همودیالیزی
فرمت فایل :word(قابل ویرایش)
تعداد صفحات : 5
این مقاله در مورد علل نارسائی فیستول شریانی – وریدی در بیماران همودیالیزی می باشد.
بخشی از تیترها به همراه مختصری از توضیحات هر تیتر از مقاله علل نارسائی فیستول شریانی – وریدی در بیماران همودیالیزی
چکیده
مقدمه:
تا به امروز بهترین راه دستیابی عروقی جهت همودیالیز در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی (CRF) فیستول شریانی - وریدی (AVF) در دیستال اندام فوقانی است (2، 1).
در این راستا مشکلات عدیده‌ای جهت کارگذاری AVF در پیش پای پزشکان و بیماران CRF وجود دارد. از آنجا که این عمل جراحی ظریف است و نیاز به دقت عمل خاصی دارد، لذا جراحی که اقدام به این کار می‌کند بایستی تجربة کافی در اینگونه اعمال داشته باشد و بررسی وضعیت عروق محیطی بیماران برای تصمیم‌گیری .....(ادامه دارد)
نتایج:
در 70 بیمار مورد مطالعه، تعداد 100 فیستول A.V کارگذاری شد که 53 مورد در پشت دست چپ، 26 مورد دیستال ساعد چپ، 17 مورد در بازوی چپ و 4 مورد دیگر در مچ دست راست بوده است. از این میان 30% دچار نارسایی اولیه (قبل از استفاده جهت دیالیز) شدند که علت عمدة 73% از آنها افت فشار خون بود و از 70% باقیمانده 47 نفر تا حداقل 20 ماه همچنان فیستول فعال بوده و 23 مورد دیگر بطور متوسط 5/7 ماه دارای عملکرد مناسب بوده و سپس به علل .....(ادامه دارد)
روش کار:
در این مطالعه توصیفی که از سال 1375 شروع شده و تا سال 1379 ادامه یافت، بطور تصادفی و آینده‌نگر تعداد 75 بیمار CRF که جهت AVF به درمانگاه جراحی بیمارستان امام خمینی(ره) مراجعه نموده بودند، در مطالعه قرار گرفتند. پس از تشکیل پرونده علاوه بر مشخصات شخصی مثل سن و جنس، سابقة دیابت و بیماریهای عروق شریانی مثل اتروسکلروز، واسکولیت‌ها و فشارخون بالا ثبت و سپس با اخذ و ثبت فشارخون هنگام مراجعه و بررسی عروق وریدی با بستن گاروی بالای بازو و کسب اطمینان نسبی از باز بودن مسیر وریدهای سطحی محلی در اندام فوقانی جهت فیستول گذاری انتخاب شد (ترجیحاً دیستال تر) و در حین عمل .....(ادامه دارد)
نتایج:
از میان 75 بیمار انتخاب شده، 5 نفر بعلت عدم امکان فیستول‌گذاری در حین عمل ناشی از ترومبوز و بسته بودن مسیر پروگزیمال وریدهای اندام فوقانی در محل انتخاب شده، از مطالعه خارج شدند. از 70 بیمار باقیمانده 42 (60%) نفر مرد و 28 (40%) نفر دیگر زن بودند. حداقل سن آنها 18 سال و حداکثر 79 سال بود. در 43 (62%) بیمار یکبار و 24 (34%) بیمار دو بار و 3 (4%) بیمار دیگر سه مرتبه فیستول‌گذاری صورت گرفت. دلیل فیستول‌گذاری مجدد در این بیماران، از کارافتادن فیستول قبلی بوده است.
از مجموع 100 فیستول گذاشته شده، 53 مورد در مچ دست چپ، 26 مورد در دیستال ساعد چپ، 17 مورد در بازوی چپ و 4 مورد دیگر در مچ دست راست بود.
از مجموع 100 فیستول فوق 47 مورد حداقل بمدت 20 ماه، که تا پایان زمان مطالعه همچنان فعال و دارای عملکرد مناسب جهت دیالیز بودند و 23 مورد بمدت 5/7 ماه بطور متوسط دارای عملکرد مناسب بوده و سپس به علل گوناگونی که متعاقباً ذکر خواهد شد، از کار افتادند. 30 مورد دیگر بطور اولیه در طی 2-3 هفته قبل از شروع .....(ادامه دارد)
بحث و نتیجه‌گیری:
بهترین راه دستیابی عروقی در بیماران CRF جهت دیالیز منظم استفاده از فیستولهای شریانی - وریدی در اندام فوقانی است. بخصوص فیستولهای دیستال، بخاطر ایجاد وریدهای سطحی و کم بودن عوارض آنها، نسبت به انواع پروگزیمال که از شریانهای بزرگتر و حیاتی‌تری استفاده میشود، ارجح هستند (5). علاوه بر آن در صورت خراب شدن، از کارافتادن و یا آنوریسمال شدن و خونریزی کردن در انواع دیستال، نیازی به ترمیم مجدد شریان نبوده و خطر ایسکمی عضو دیستال، به علت وجود شریانهای موازی وجود ندارد (6). لذا علیرغم بالا بودن شانس نارسائی فیستولهای دیستال، همانگونه که در مطالعه ما نشان میدهد که عمدتاً ناشی از ظرافت رگهای دیستال میباشد، بخاطر عوارض کمتر و دستیابی به وریدهای بیشتری در پروگزیمال و در صورت خراب شدن وجود شانس کارگذاری فیستول مجدد در قسمت پروگزیمال تر همیشه کارگذاری فیستول در دیستال .....(ادامه دارد)
بخشی فهرست منابع مقاله علل نارسائی فیستول شریانی
Veith FJ, Hobson RW, Williams RA, Wilson SE, eds. Vascular surgery : Principles and practice. 2nd ed. NewYork : McGraw-Hill ;1994 :1025-1038.
- Miller PE, Tolwani A, Luscy CP, Deierhoi MH, Bailey R, Redden DT, et al. Predictors of adequacy of arteriovenous fistulas in hemodialysis patients. Kidney Int.1999 ;56(1) :275-280.
- Hirth RA, Turenne MN, Woods JD, Young EW, Port FK, Pauly MV, et al. Predictors of type of vascular access in hemodialysis patients. JAMA.1996 ; 276(16) :1303-1308.
- Schwab S, Harrington JT, Singh A, Roher R, Shohaib SA, Perrone RD, et al. Vascular access for hemodialysis. Kidney Int.1999 ;55(5) :2078-2090.
- Fitzgerald JT, Schanzer A, Chin AI, McVicar JP, Perez RV, Troppmann C. Outcomes of upper arm arteriovenus fistulas for maintenance hemodialysis access. Arch Surg. 2004 ;139(2) :201-208.
- Malovrh M. Approach to patients with end-stage renal discase who need an arteriovenous fistula. Nephrol Dial Transplant.2003 ;18(5) :50-52.
- Sheth RD, Brandt ML, Brewer ED, Nuchtern JG, Kale AS, Goldstein SL. Permanent hemodialysis vascular access survival in children and adolescents with end-stage renal disease. Kidney Int.2002 ;62(5 ) :1864-1869.
- Kim YO, Yoon SA, Chun KA, Kim NI, Park JS, Kim BS, et al. Access blood flow as a predictor of early failure of native arteriovenous fistula in hemodialysis patients. Am J Nephrol, 2001 ;21(3) :221-225.
- Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston textbook of surgery. 16th ed. Philadelphia :W.B Saunders ;2001 .
دانلود مقاله علل نارسائی فیستول شریانی – وریدی در بیماران همودیالیزی
