بررسی پرستاری در بیمار مبتلا به نارسایی قلبی بر مشاهده تاثیر درمان و توانایی بیمار نسبت به درک و اجرای روشهای اداره خود یا خود مدیریتی متمرکز است .
علائم ونشانه های بیش بار مایع در ریه وکل بدن ثبت وبلافاصله گزارش می شود تا تعدیل لازم در درمان ایجاد شود پرستارپاسخ عاطفی وهیجانی بیمار را نسبت به تشخیص نارسایی قلبی وشرایط مزمن واغلب بیش رونده بررسی میکند
برای دانلود کل پاورپوینت از لینک زیر استفاده کنید:
تعداد صفحات : 9 صفحه -
قالب بندی : word
مقدمه
دزدی متداولترین جرم نوجوانان است موفت(1969Mopffatt) 500 جوان دزد را مورد مطالعه قرار داده است. در این مورد عوامل موثر عبارت بوده اند از: زمینه های دزدی در خانواده، بی توجهی والدین نسبت به نادرستی عمل، جدائی پدر و مادر، گرفتاری و اشتغال پدر و مادر، سختگیریهای افراطی در مذهب،نا امنی، ارائه الگوها و نمونه های بد به وسیله پدر و مادر، تایید ضمنی نادرستی کودک، و یا ازدحام و شلوغی بیش از حد خانه(زیرا وجود جمعیت زیاد در خانه سبب می شود تا کودک نتواند از اشیاء متعلق به خود جدا از وسایل دیگران نگهداری به عمل آورد و در نتیجه نوعی بی‌ملاحظگی نسبت به اشیا دیگران در خانه به وجود می آید و همین جو، مستقیما در عملکرد بچه نیز تاثیر میکند) در ضمن این کودکان معمولا در نزد معلمین به دانش‌آموزان تنبل شهرت داشته اند. کودک ممکن است نسبت به دیگران احساس حقارت کند، تنها به این دلیل که پول توجیبی کسب کند.
شنیدن این که کودک فقط در خانه دزدی می کند و اغلب هم فقط از مادر، بسیار متداول است معمولا علت این عمل، روابط ناسالم فرزند با مادر است این گونه دزدی، ممکن است عکس العمل پرخاشگرانه ای علیه مادر باشد. اما دزدی کودک در مدرسه، احتمالا به دلیل تاثیر گروه همسالانش می باشد البته باید توجه داشت که کاری در یک مقطع سنی طبیعی و هنجار است در مقاطع دیگر طبیعی و هنجار نخواهد بود. هیچ گاه کودک 2 ساله ای را که بدون اجازه، اسباب بازی خواهر یا برادرش را برداشته متهم به دزدی نمی کنند؛ اما هیمن کودک اگر در 10 سالگی یا بالاتر به وسائل دوستش در مدرسه، دست دراز می کند مورد شماتت قرار گرفته و به دردسر می افتد.
بررسی علت دزدی بیمار گونه (اختلال کنترل تکانه) در دانش آموزان
فرشته رحمتی – بجنورد دبیرستان سمیه
بیان مساله
در یکی از روزهای آبان ماه بود که کلاسی از کلاسهای دبیرستان سمیه را جهت دیدن فیلم آموزش به اتاق تکنولوژی برده بودند که بعد از اتمام فیلم وقتی دانش آموزان به کلاس مراجعه کرده بودند متوجه شدند که مبالغی پول که در کیفشان داشتند وجود ندارد و بعضی از آنها مبلغ زیادی جهت تهیه جزوه آورده بودند و احساس نگرانی می‌کردند و با تحقیقی که از دانش آموزان همین کلاس و کلاس های دیگر شد همگی اظهار می داشتند که محدثه ... را در حین دیدن فیلم دیده اند که به کلاس رفت و آمد می کرده است. دفتر آموزشگاه دانش آموز را خواست و از او سوالاتی پرسیدند و او همچنان مقاومت می کرد و ادعا می کرد که او پولها را برنداشته و آنها قصد تهمت زدن به او را دارند ولی وقتی به من که مشاور آموزشگاه بودم ارجاع داده شد بعد از حدودا یک ساعت و اندی صحبت کردن و پس از اینکه کاملا اعتماد کرد و مقاومتی که در مصاحبه داشت شکسته شد اعتراف به برداشتن پول ها کرد و شروع به گریه کرد و رفت و پولها را آورد و تحویل بنده داد و من به عنوان مشاور به او قول دادم که این مساله محرمانه بین من و او بماند و تصمیم گرفتم که این رفتار ناپسند و ضد اجتماعی را در این دانش آموز پی گیری کرده و مرتفع نمایم.
توصیف وضع موجود:
الف- معرفی پژوهشگر: فرشته رحمتی مشاور آموزشگاه دبیرستان سمیه هستم. دارای مدرک کارشناسی در رشته روان شناسی بالینی بوده و دارای 6 سال سابقه خدمت در مشاوره می باشم و 3 سال در مقطع ابتدایی تدریس داشته ام.
ب- معرفی آموزشگاه: دبیرستان سمیه(ایراندخت سابق) از پر جمعیت ترین دبیرستانهای دخترانه سطح شهر می باشد و احتمالا تاسیس آن به‌سال 1335 باز می‌گردد. این دبیرستان دارای 12 کلاس در هر شیفت می باشد و تعداد حدود 350 دانش آموز مشغول له تحصیل می باشند از لحاظ امکانات آموزشی اعم از آزمایشگاه، کتابخانه و سایت کامپیوتر مجهز می باشد.
ج- مورد مطالعه: محدثه دختر 15 ساله ای است با ظاهری تقریبا نامرتب، اخمو، گوشه گیر که در سال اول دبیرستان مشغول به تحصیل است. محدثه ظاهرا سالهاست که این عمل ناپسند را انجام می دهد ولی تا کنون کسی پی نبرده بود.
این دانش آموز با توجه به اینکه پرخاشگر بوده و دائما با دانش آموزان درگیری دارد، هیچ دوستی برای خودش انتخاب نکرده است ولی دانش آموز باهوشی است با توجه به اظهارات دبیران، او دانش آموزی است که اگر در کلاس به درس توجه کند از میزان یادگیری بالایی برخوردار است.
خانواده او از وضعیت اقتصادی نسبتا خوبی برخوردار است. پدرش بنگاه معاملات مسکن دارد دارای پنج فرزند(سه پسر و دو دختر) که محدثه فرزند چهارم خانواده است. دو برادر و یک خواهر او ازدواج کرده اند که هر کدام 2 فرزند دارند که تقریبا هر روز این بچه ها در منزل این دانش آموز می باشند و خانه همیشه شلوغ است.
روابط عاطفی در این خانواده کمرنگ است. مادر خانواده بی سواد است و پدر نیز دارای مدرک تحصیلی سیکل است. فرزندان دیگر خانواده نیز تا سیکل و حداکثر تا دیپلم ادامه تحصیل داده اند و منبع درآمد مشخصی ندارند. با توجه به گفته های معونین آموزشگاه این دانش آموز در زنگ های تفریح هنگام صحبت با دیگر دانش آموزان کلمات رکیک و زشت استفاده می کند و به طور کل حالت طبیعی و نرمال ندارد.
گرد اوری اطلاعات (شواهد)
با پی‌گیری‌هایی که داشتم با صحبتهایی که با دبیران( البته بدون ذکر مشکل و حفظ رازداری) و مسوولین مدرسه و نیز والدین او داشتم و همچنین با مصاحبه ای که با خود او و همکلاسی‌هایش کردم و با شرح‌حالی که از کلیه افراد که او را تا حدودی‌می‌شناسند گرفتم و با شواهد و اسناد موجود و دزدی هایی که در روزها و تاریخهای متعدد اتفاق افتاده بود، دلایل این مشکل را موارد ذیل می دانم:
- زمینه های دزدی در خانواده
- الگوهای نامناسب در محیط خانواده و اطرافیان
- ازدحام و شلوغی بیش از حد خانه
- عدم وجود حریم در خانواده
- عدم شکل گیری هویت مثبت در نوجوان
- تایید ضمنی نادرستی کودک
با ظرفیت200 بیمار در شبانه روز
اشتغال زایی: 35 نفر
افزایش سطح بهداشت و سلامت شهروندان اثر مستقیمی بر شاخص های اقتصادی جامعه دارد، چنانچه افراد اجتماع قادر باشند به راحتی به فعالیت اقتصادی و اجتماعی بپردازند رشد اقتصادی شتاب فزاینده ای را تجربه خواهد کرد. این امر در بیانیه « بهداشت برای همه تا سال 2000 » سازمان جهانی بهداشت که در اجلاس سی‌ام خود ، مهم ترین هدف اجتماعی دولت‌ها را رساندن کلیه مردم جهان به درجه ای از سلامت که بتوانند از نظر اجتماعی و اقتصادی دارای زندگی مؤثری باشند، دانست نیز منعکس گشته است.
بیماریcrhon وجراحت کولیت،مجموعا به التهاب بیماری های روده ایIBD بر می گردد . التهاب بیماری روده به عنوان بیماری جهان غرب تلقی می شود وآمار ان به طور قابل ملاحضه وچشمگیری در تمام چند دهه گذشته افزایش یافته است.
کیفیت زندگی به شدت روی بیماران IBD تاثیر می گذارد ،بیشتر به دلیل برگشت بیماری کرونیک ،مشکلاتی مثل انقباض وتنگی یا نازکی غیر طبیعی یک مجرا یا کانال در بیماریcrhon زیاد است.که منجر به بریدن وجدا کردن بخشی از یک عضو ویا تمام آن می شود که روی قسمتهایی از معده روده ای اثر می گذارد.
علاوه بر آن بر جراحت مزمن کولیت با افزایش آمار کولو نیک آدنو کارسینو ما همراه است.
اگرچه عامل مولد رقیق بیماری IBD (التهاب بیماری روده )هنوز دز اکثر موارد ناشناخته است ملی پیشرفت های فوق العاده ای برای دستیابی به درک بهتر انجام شده است. این بخش درک فعلی ما را از عوامل مولد بیماری IBD خلاصه می کند.
اپید میو لوژی:
افزایش شیوع بیاری IBD ادامه یافته زیرا در بیشتر کشور های توسعه یافته در میزان بالایی ثبت شده اسست.حتی در مناطق توسعه نیافته،جایی که IBD کمتر متداول است،بروز آن اکنون در حال افزایش است .این افزایش نتیجه اشتراک وترکیب شیوع روبه رشد قبلی وبقایای بهبود یافته است.دامنه وسیعی از سرعت شیوع برای بیماری التهای روده (IBL)گزارش شده است.در شمال امریکا،تسویح برای IBD دامنه ای از 2/2تا14/3مورد هر 10,000 شخص در سال برای جراحت کولیت واز 3/1تا 14/6مورد هر 10,000 شخص در سال برای بیماری CRHON.
سرعت شیوع از37تا 246مورد هر 100,000 فرد برای جراحت کولیت واز 26 تا 199مورد هر 100و000فرد برای بیماری crohn . در ایالت متحده1/4میلیون نفر در اروپا 2/2میلیون نفر تخمین زده شده که از بیماری های التهاب روده رنج می برند.حمله این دو بیماری بیشتر در بین سنین 15 تا 30 سال اتفاق می افتد.
ویژگی های بالینی:
بیماریcrohn
اگرچه بیماری crohn وجراحت کولیت هردو بی نظی ها واختلالات التهاب بخش روده ای هستند ،هر کدام از آنها الگو های متمایزی از نشانه ها وشیوه های درمانی دارند.بیماری های crohn اولین بار توسط crohn،Ginsbergوoppenheimer به عنوان التهاب ایلئوم ناحیه ای در سال 1932توصیف وتعریف شد که از توبر کونر یا سل روده ای تشخیص داده شود.اگرچه بیماری crohn در هر محلی از بخش روده می تواند اتفاق بیفد، ولی شیوع در سطح بالا در دیستال ایلئوم یا بخش انتهایی رئده باریک وکولن یا بخشی ازروده بزرگ گزارش شده است. نشانه ای بالینی متفاوت وگوناگون هستند .که شامل اسهال غیر خونی ،کرامپ شکم یا انقباض اسپاسمی ودردناک عضلات ،تب ، کمبودوزن وبروز perianal می باشد .مشکلات ودرگیری های همراه باآن شامل فیستول با یک راه ارتباطی غیر طبیعی بین دو ارگان پوست وروده ،تنگی یا نازکی غیر طبعی یک مجرا یا کانال وایجاد آبسه درون شکمی است.
بروز چاقی نشان دهنده دیوار ضخیم روده ای بالومن یا حفره داخلی یک ارگان لوله ای شکل باریک که منجر به ممانعت ومسدود شدن روده می شود. در مراحل پیشرفته این بیماری ،غشاء مخاطی ویک گره یا بر آمدگی کوچک که سفت ومحکم بوده وتوسط لمس حس می گردد ظاهر می شود که اغلب بعنوان قلوه سنگ نسبت راه می شود.
مشخصه ویژگی های هستیو پاتولوژی بیماریcrohn که در جراحت کولیت اتفاق نمی افتد التهاب از میان دیواره یک عضو هستند که روی همه لایه های دیواره روده وتوده کوچک بافتی تورم شکل مزانتر انف وغیر پنیری شدن کرونیک گرانولو ما توس ملتهب تاثیر می گذارد. مجرای رئده ای در بیماری crohn یک الگوی نا پیوسته را نشان می دهد.
شامل 32 صفحه فایل word قابل ویرایش
لینک پرداخت و دانلود *پایین مطلب*
فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)
تعداد صفحه:103
فهرست مطالب
چکیده................................................................................................................... 1
مقدمه.................................................................................................................... 2
فصل اول: کلیات ............................................................................................... 8
مبحث اول: فواید عملی تمیز مسؤولیت قراردادی و قهری .......................... 12
گفتار اول : تفاوت در جنبه‌های ماهوی................................................................... 12
گفتار دوم : تفاوت در جنبه‌های شکلی.................................................................... 21
مبحث دوم : ماهیت مسؤولیت مدنی پزشک................................................... 26
گفتار اول : نظریه مسؤولیت قهری.......................................................................... 26
گفتار دوم : نظریه مسؤولیت قراردادی.................................................................... 30
گفتار سوم : نظریه منتخب...................................................................................... 35
مبحث سوم : انتخاب و جمع میان مسؤولیت قراردادی و قهری................... 39
فصل دوم: قرارداد پزشکی ............................................................................ 44
مبحث اول: ارکان قرارداد پزشکی .................................................................. 48
گفتار اول: تراضی ................................................................................................ 48
گفتار دوم: اهلیت ................................................................................................. 59
گفتار سوم: مورد معامله در قرارداد پزشکی .......................................................... 70
گفتار چهارم: مشروعیت جهت معامله..................................................................... 78
مبحث دوم: ماهیت حقوقی و خصوصیات قرارداد پزشکی............................ 80
گفتار اول: ماهیت حقوقی قرارداد پزشکی ............................................................. 80
گفتار دوم: خصوصیات قرارداد پزشکی.................................................................. 93
فصل سوم: تعهدات قراردادی پزشک .......................................................... 99
مبحث اول: تعهد به درمان بیمار ................................................................... 100
گفتار اول- قاعده کلی: تعهد به وسیله ................................................................ 101
گفتار دوم- استثنائات قاعده: تعهد به نتیجه........................................................... 105
گفتار سوم: تحلیل تعهد پزشک در قانون مجازات اسلامی ................................... 120
مبحث دوم: تعهد به ادامه درمان ................................................................... 122
گفتار اول : تبیین تعهد به ادامه درمان.................................................................. 122
گفتار دوم: اسباب معافیت از تعهد....................................................................... 125
مبحث سوم: داشتن مهارت و رعایت موازین فنی و علمی و نظامات دولتی 129
گفتار اول: داشتن مهارت و قابلیت علمی ............................................................ 130
گفتار دوم: رعایت موازین فنی و علمی ............................................................... 134
گفتار سوم: رعایت نظامات دولتی ....................................................................... 140
مبحث چهارم: تعهد به آگاه نمودن بیمار ...................................................... 145
گفتار اول: رضایت آگاهانه ................................................................................. 146
گفتار دوم: آگاه سازی در مراحل مختلف درمان................................................... 151
گفتار سوم: محدوده تعهد بر آگاه سازی ............................................................. 157
مبحث پنجم: اخذ رضایت بیمار..................................................................... 165
گفتار اول: رضایت به درمان ............................................................................... 166
گفتار دوم: معافیت پزشک از اخذ رضایت .......................................................... 167
مبحث ششم: عدم افشای اسرار بیمار ........................................................... 174
گفتار اول: ارکان مسؤولیت افشای اسرار پزشکی................................................. 176
گفتار دوم: مواردی که افشای سر جایز است ...................................................... 178
فصل چهارم: شرائط مسؤولیت قراردادی پزشک.................................. 188
مبحث اول: نقض قرارداد پزشکی ................................................................ 189
گفتار اول: وجود قرارداد پزشکی ....................................................................... 189
گفتار دوم: عدم اجرای تعهد (خطای پزشکی)....................................................... 199
مبحث دوم: ورود خسارت ............................................................................ 234
گفتار اول: اقسام خسارت ................................................................................... 234
گفتار دوم: شرائط خسارت قابل مطالبه ................................................................ 244
مبحث سوم: رابطه سببیت .............................................................................. 258
گفتار اول: رابطه سببیبت و تمیز سبب در تعدد اسباب.......................................... 259
گفتار دوم: تأثیر اسباب خارجی بر مسئولیت پزشک ............................................. 266
مبحث چهارم : شرط عدم مسؤولیت قراردادی (شرط برائت).................... 289
گفتار اول : نظریه شرط عدم مسؤولیت (معافیت از تقصیر)................................... 290
گفتار دوم : نظریه شرط عدم مسؤولیت (جابجایی بار دلیل)................................... 294
نتایج.................................................................................................................... 302
پیشنهادها............................................................................................................. 307
فهرست منابع ...................................................................................................... 311
فهرست مطالب..................................................................................................... 327
چکیده
تعهداتی که پزشک در درمان بیمار دارد، اعم از این که با رضایت بیمار یا بدون رضایت او شروع به درمان او نماید، یکسان است و میزان خسارت قابل جبران نیز در هر دو صورت، بطور مقطوع در قانون مجازات اسلامی تعیین شده است، لذا تعیین نهائی قراردادی یا قهری بودن مسؤولیت پزشک مشکل است. تأکید قانونگذار بر ضرورت حصول رضایت بیمار در مشروعیت اعمال پزشکی و پیش بینی شرط برائت، نظریه قراردادی بودن مسؤولیت پزشک را تقویت می‌نماید و تعهدات قانونی و حرفهای پزشک به عنوان تعهدات قانونی مترتب بر قرارداد بحساب می‌آیند.
رابطه پزشک و بیمار، قرارداد خصوصی موضوع ماده 10 قانون مدنی است و با در نظر گرفتن طبیعت خاص خود تابع شرائط عمومی صحت قرار‌داد‌ها است. پزشک به موجب قرارداد مذکور متعهد به درمان بیمار می‌گردد و در راه رسیدن به شفای بیمار، با رعایت موازین فنی و علمی و نظامات دولتی و آگاه نمودن بیمار از آثار و نتایج معالجه تلاش می‌نماید. بدست نیامدن نتیجه مطلوب، فی نفسه دلالتی بر نقض قرارداد و تحقق مسؤولیت پزشک ندارد و باید تقصیر پزشک ثابت گردد (مسؤولیت مبتنی بر تقصیر).
قانونگذار بنا به مصالحی، صرف ورود خسارت به بیمار را اماره تقصیر ومسؤولیت پزشک قرارداد (ماده 319 قانون مجازات اسلامی) و پزشک برای رهائی از مسؤولیت باید عدم تقصیر خود و به طریق اولویت قطع رابطه سببیت را ثابت نماید. برای تعدیل مسؤولیت مفروض پزشک درماده 322 همان قانون، اجازه داده شده است که پزشک قبل از شروع به درمان از بیمار تحصیل برائت نماید. شرط برائت باعث معافیت پزشک از مسؤولیت ناشی از تقصیر خود نمی‌گردد و فقط اماره تقصیر وفرض مسؤولیتی را که از ماده 319 استنباط گردید تا حد «مسؤولیت مبتنی بر تقصیر» تقلیل می‌دهد.
بدین ترتیب نه مسؤولیت پزشک مسوولتی مطلق و بدون تقصیر است و نه شرط برائت رافع تقصیرات پزشک در درمان است.
مقدمه
1- تبیین موضوع
پزشکی در بین مشاغل و حرفه‌‌های انسانی، جایگاه خاصی داشته است و با هاله‌ای از احترام و تقدیر که زمانی به تقدیس نیز می‌رسید، برخوردار بوده است. زیرا این حرفه با جسم بشری و برای کم کردن درد و بیماری آن ارتباط دارد. پزشک تنها انسانی است که با اراده خود به وی اجازه می‌دهیم که با گران‌ترین شی وجودی ما یعنی؛ سلامتی بدنی و روحی ما تماس داشته باشد. به همین دلیل عجیب نیست که حرفه پزشکی ارتباط زیادی با دین داشته باشد و همسان علم خدا‌شناسی باشد. در زمانهای قدیم به پزشک کاهن گفته می‌شد و بیمار بهبودی خود را در کنیسه جستجو می‌کرد که کاهن افسونگر با خواندن ورد و جادو تلاش می‌کرد تا خشم خدایان را که علت بیماری می‌دانستند فرو نشاند. در نتیجه همین قداست و راز آلودگی حرفه پزشکی، رابطه پزشک و بیمار رابطه‌ای برابر نبوده است؛ پزشک اراده‌ای مقتدرانه و آمرانه داشت و مسؤولیت جایی نداشت و بیمار تسلیم محض و اطاعت کور کورانه.
با این همه، فاصله بین پزشک و بیمار، سابقاً کمتر بوده است و حتی تا نیمه قرن نوزدهم، بیمار همان اندازه از بیماری خود می‌دانست که پزشک بدان آگاهی داشت؛ پزشک از طریق بعضی دارو‌های ساده تلاش می‌کرد تا از شدت برخی از بیمار‌یها مثل سرفه کردن و دل پیچه بکاهد، ولی در بیشتر حالات قادر به جلوگیری از پیشرفت طبیعی بیماری نبوده است. بیمار‌یهای ساده خود‌بخود به سبب قدرت جسمی بشر برای پیروزی بر آن بهبودی می‌یافت و بیمار‌یهای خطر‌ناک بیمار را از پا در می‌آورد، بدون اینکه پزشک بتواند کمکی به بیمار نماید.
امورزه از افسونگری و غیبگوئی، در عمل چیزی برای پزشکان باقی نمانده است. در مقابل، علم پزشکی به دستاوردهای عظیمی رسیده است، به گونه‌ای که می‌توان گفت ظرف سی سال اخیر معادل سی قرن گذشته پیشرفت نموده است؛ امکانات و تجهیزات پیچیده و دارو‌ها و ترکیبات شیمیائی، علم پزشکی را تبدیل به معجزه نموده است. به گونه‌ای که شاید بتوان گفت در آن امر محالی وجود ندارد. بسیاری از بیمار‌یهای لاعلاج سابق، مثل طاعون و وبا و بیمار‌یهای قلب و مغز و سرطان که روز‌گاری نسل بشر را کشتار می‌نمود با استفاده از دستاوردهای علمی جدید پزشکی به راحتی درمان می‌گردد.
با این همه حرفه پزشکی هرگز خالی از خطا نبوده و نیست و بسیاری از روشهای درمانی و دارو‌های تولیدی که مورد استفاده پزشکان قرار می‌گیرد موجب افزایش تهدید سلامتی جسمی بیماران گردیده است و پیشرفت علوم پزشکی هم قربانیانی بجا می‌گذارد. مداخلات غیر درمانی، مثل عملهای سقط جنین غیر درمانی، جراحی‌های زیبائی، ساختن اعضای مصنوعی بدن و عملیات باروری پزشکی و آزمایشگاهی و تجربیات انسانی هم به حوزه فعالیت علوم پزشکی رخنه نموده است.
با پیشرفت علوم پزشکی، فاصله بین پزشک و بیمار زیاد شد، به گونه‌ای که امروزه آنها در خصوص مسائل معالجه با زبان واحدی با هم سخن نمی‌گویند و فاصله میان آنها، سالیان طولانی تحصیل و خبرویت علمی و تخصصی است. دگرگونی روشهای درمانی نیز بر این افزایش فاصله کمک نمود؛ در بیشتر حالات، درمان بیماران در چارچوب بیمارستانهای عمومی یا خصوصی صورت می‌پذیرد و طب را از حرفهای که ارتباط بین پزشک و بیمار، رابطه‌ای شخصی و مبتنی بر اعتماد و صداقت بود، به حرفهای گروهی کشاند و بسیاری از عملیات طبی و جراحی توسط گروههای پزشکی متشکل از پزشکان،دستیاران و تکنسین و پرستاران و ... که هر کدام درانجام عمل حرفهای خود استقلال عمل دارد صورت می‌پذیرد و بسیاری از آنان را بیمار از قبل نمی‌شناسد. بدین ترتیب رابطه انسانی پزشک و بیمار به حد ضعیفی تنزل یافته است. شکی نیست که این عوامل، توازن بین طرفین را مختل نموده است و بیمار کما‌کان تابع هیمنه و اقتدار پزشک باقیمانده است.
در مقابل این نابرابری عملی، قانو‌نگذاران بر برابری پزشک و بیمار تأکید می‌نمایند و اولین وسیله برای تحقق این برابری، وضع مسؤولیت کیفری و مدنی پزشک از خطا‌های فنی است که در هنگام انجام اعمال پزشکی مرتکب می‌شوند. این امر باعث از بین رفتن مصونیت تام پزشکان که در طول قرنهای مدید از آن بهره مند بودند گشت. در گذشته، پزشک بعلت عدم دستیابی به راهکار‌های درمان فقط ناظر درد و مشقت انسانی بیمار بود، اما در حال حاضر که امکانات وسیع و پیشرفته در اختیار او قرار گرفته است عذر او پذیرفته نیست. همانگونه که انسانهای امروز دیگر تمام مصیبت‌های خود را به حساب قضا و قدر نمی‌گذارد و در صورتی که درمانش با شکست مواجه شود تردیدی در سرزنش پزشک و اقامه دعوی برای مطالبه خسارت ناشی از خطای پزشک نمی‌نماید.
حمایت از بیمار که طرف ضعیف‌تر در رابطه خود با پزشک است تنها با وضع مسؤولیت در خطا‌های فنی در درمان بیمار بر‌قرار نمی‌گردد. زیرا عمل پزشکی مشتمل بر دو جنبه است که هر کدام دیگری را تکمیل می‌نماید : جنبه فنی و جنبه انسانی؛ از جنبه فنی، پزشک متعهد است در درمان بیمارش تلاش صادقانه و موافق با دستاوردهای علمی پزشکی اقدام بنماید و از جنبه انسانی نیز لازم است شخصیت بیمار را احترام نماید و به اراده او اعتناء نماید و به تبع بدون حصول رضایت بیمار نمی‌تواند عمل پزشکی بر روی جسم او انجام دهد. انسان بر جسم خود سلطه مطلق و آزادی کامل دارد و حق حیات و سلامتی جسمانی از مهتمرین حقوق مربوط به شخصیت است و هیچ کس حتی به بهانه معالجه آن نمی تواند جسم دیگری را مورد تعرض و صدمه قرار دهد. هر چند قانون بخاطر مصلحت عمومی که در سلامتی افراد جامعه وجود دارد اعمال پزشکی را مباح گردانیده است، ولی این اباحه را مشروط به حصول رضایت بیمار یا نماینده قانونی وی نموده است، به گونه‌ای که هر عمل طبی که بودن تحقق این شرط صورت پذیرد مشروعیت خود را از دست می دهد و موجب مسؤولیت می گردد ( بند2 ماده 59 قانون مجازات اسلامی ).
این سؤال از دیر باز مطرح شده است که رابطه پزشک و بیمار تابع وجود یک قرارداد فیما بین است و حقوق و تکالیف طرفین از قبل مورد توافق آنها قرار گرفته است یا رابطه ای قانونی است که تعهدات طرفین بموجب قانون مشخص شده است؛ تعهداتی که پزشک در معالجه بیمار دارد اعم از اینکه قراردادی وجود داشته باشد یا نداشته باشد یکسان است، لذا تعیین نهائی قراردادی یا قانونی بودن مسؤولیت پزشک با مشکل مواجه می گردد. با این همه بنظر می رسد تاکید قانونگذار بر ضرورت حصول رضایت بیمار قبل از شروع به درمان، نظریه قراردادی بودن مسؤولیت پزشک را تقویت می نماید و مصلحت اجتماعی و حمایت از بیماران که در موقعیت ضعیف‌تری قرار گرفته‌اند اقتضاء می کند تعهدات قانونی و حرفهای پزشکان نیز در زمره تعهدات قراردادی بحساب آیند (ماده 220 قانونی مدنی)